2.3. Quy trình tiến hành nghiê nc ứu
2.3.6. Theo dõi giảm đau và xử lý tình huống
Ngộ độc thuốc tê: Theo các phác đồ quy định trước (Phụ lục 3).
Xử trí biến chứng hơ h ấp, tuần hồn: Nếu có ng ừng tuần hồn thì xử trí
theo các phác đồ quy định trước (Phụ lục 4).
-Tụt huyết áp: huyết được coi là tụt khi huyết áp tâm thu gi ảm > 20% so với huyết áp nền của bệnh nhân. Xử trí: tiêm 3 mg ephedrin đường tĩnh mạch. Có th ể nhắc lại sau 5 phút cho đến khi huyết áp tâm thu v ề giá trị nền của bệnh nhân.
- Nhịp tim chậm: tiêm tĩnh mạch với Atropin 0,5mg, liều tối đa là 3mg. Nếu không hi ệu quả thì tiêm tĩnh mạch với adrenalin 2 – 10 µg/phút. Khám
xét bệnh nhân, tìm ngun nhân và ph ương pháp xử trí phù hợp. Cân nhắc đặt máy tạo nhịp nếu vẫn khơng có đáp ứng với thuốc.
-Ức chế hô h ấp: khi tần số thở giảm dưới 10 lần/phút thì cho bệnh nhân thở Oxy qua Mask 6l/phút, theo dõi sát đề phòng đây là bi ểu hiện của ức chế lên cao (xử trí như với tê tuỷ sống toàn bộ).
- Tê tủy sống toàn bộ: là biến chứng nặng, xảy ra khi lượng thuốc lớn từ khoang NMC vào khoang dưới nhện, gây nên các tri ệu chứng: liệt toàn thân, chậm nhịp tim, tụt huyết áp, ngưng thở, mất tri giác. Xử trí: dừng truyền thuốc giảm đau đường NMC, hô h ấp nhân tạo, truyền dịch, sử dụng các thuốc co mạch và trợ tim.
-Buồn nôn, nôn: khi bu ồn nôn > 10 phút, ho ặc nơn ≥ 2 lần thì tiêm tĩnh mạch chậm với Ondansetron 4mg.
- Đau đầu: trong giảm đau NMC hiếm gặp tác dụng không mong mu ốn này, nếu có th ường gặp ở các bệnh nhân bị thủng màng cứng trong khi thực hiện kỹ thuật với đặc điểm: đau nhói vùng trán theo m ạch đập, giảm đau khi nằm ngửa. Đau đầu có th ể kèm theo các tri ệu chứng khác như; chóng m ặt, buồn nơn, nơn,.. X ử lý: b ất động tại giường, uống đồ uống có ch ứa cafein (cocacola), các thuốc giảm đau thơng th ường có th ể có tác d ụng, vá máu t ự thân,...
- Thủng màng cứng: do đầu kim Touhy làm thủng màng cứng, có d ịch não tủy chảy ra đốc kim Touhy. Xử lý: chuy ển vị trí chọc kim ở khe gian đốt cao hơn.
-Gập catheter: sau khi đã luồn catheter vào khoang NMC, cố định có th ể làm gập, hoặc thắt nút catheter làm c ản trở lưu thông thu ốc giảm đau vào khoang NMC. Xử lý: điều chỉnh, kiểm tra sự lưu thông và c ố định lại.
- Đứt catheter trong khoang NMC: sau khi đã luồn catheter vào khoang NMC mà rút catheter khơng đồng bộ với rút kim Touhy, đầu kim có th ể sẽ cắt đứt một phần catheter và để lại trong khoang NMC. Xử lý: ph ẫu thuật lấy dị vật khoang NMC.
-Tụ máu khoang NMC; sau khi được chọc kim giảm đau NMC mà bệnh nhân có các d ấu hiệu như đau, dị cảm, liệt vùng t ương ứng chi phối của thần kinh, cần kiểm tra vì có thể có t ụ máu khoang NMC do tổn thương mạch máu khi chọc kim gây tê gây ch ảy máu vào khoang NMC. X ử lý: ch ụp cộng hưởng từ để chẩn đoán xác định, phẫu thuật lấy máu tụ, giải ép.
-Nhiễm khuẩn vị trí gây tê: biểu hiện sưng, nóng, đỏ, đau, chảy dịch tại vị trí chọc kim gây tê. X ử lý: sát khu ẩn, cấy khuẩn, sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ.
- Áp xe khoang NMC: bi ểu hiện sốt, đau tại vị trí chọc kim, có th ể có kèm theo dấu hiệu chèn ép th ần kinh, xét nghiệm có b ạch cầu tăng, công th ức bạch cầu chuyển trái, chụp cộng hưởng từ để xác định. Xử trí: phẫu thuật ổ áp xe, kháng sinh liều cao, corticoid,..