II Bệnh nhân nội trú 1 Bệnh nhân có BHYT
3.2.1. Huy động các nguồn lực tài chính
3.2.1.1. Tăng cường nguồn NSNN: Mặc dù kinh phí thƣờng xuyên là do
NSNN cấp hàng năm tăng chậm và ngày càng có tỷ trọng giảm trong tổng nguồn kinh phí của Bệnh viện song đây là nguồn kinh phí cần duy trì ổn định, phát tiển. Có thể nói nguồn NSNN hiện vẫn là nguồn kinh phí cần thiết duy trì hoạt động thƣờng xuyên cho các bệnh viện cơng. Ngồi ra, Bệnh viện cần
đa dạng hóa các nguồn tài chính thơng qua các Đề án, dự án trong nƣớc, Quốc tế, đặc biệt các Dự án đầu tƣ XDCB và các chƣơng trình mục tiêu quốc gia gắn kết với kế hoạch đầu tƣ công trung hạn của Nhà nƣớc đây là nguồn hỗ trợ đổi mới trang thiết bị, đào tạo đội ngũ cán bộ trƣớc mắt, lâu dài làm thay đổi cơ bản và tiền đề hội nhập Quốc tế và nâng cao năng lực cạnh tranh các bệnh viện. Đồng thời, thực hiện chủ trƣơng giảm tải khám chữa bệnh tuyến Trung ƣơng tại Hà Nội, cần triển khai, đảy mạnh xây dựng cơ sở 2 góp phần quan trọng mở rộng, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh gắn đặt hàng của Nhà nƣớc trên cơ sở giao nhiệm vụ đối bệnh viện dựa trên thế mạnh ngành, lĩnh vực có thế mạnh của Bệnh Viện Bạch Mai.
3.2.1.2. Tăng cường nguồn thu dịch vụ khám chữa bệnh (viện phí) Trong
những năm qua, nguồn thu này có tốc độ tăng trƣởng mạnh. Bệnh
viện cần duy trì tốc độ tăng trƣởng này. Song hiện nay Bệnh viện vẫn còn để thất thốt trong q trình thu viện phí. Vấn đề đặt ra là cần tính tốn để tính thu đúng, thu đủ, dựa trên cơ chế giá thị trƣờng. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố cần thiết để tăng nguồn vốn quan trọng này. Tuy nhiên, vẫn đảm bảo đƣợc công bằng y tế đối với các đối tƣợng, chính sách Nhà nƣớc cần phải quan tâm. Giải pháp đề ra là:
Thứ nhất, thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung nhƣ hiện nay
đối với tất cả các đối tƣợng đến khám chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những ngƣời muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh...). Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lƣu ý một số điểm sau: Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa trên cơ sở phân tích các yếu tố ảnh hƣởng đến việc định giá. Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lƣợng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức và phƣơng thức
cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phƣơng thức thanh toán, tâm lý ngƣời sử dụng dịch vụ... Ngồi ra cịn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mơ và vĩ mơ về dịch vụ y tế cơng cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng. Thực hiện xã hội hóa trong khám, chữa bệnh gắn chất lƣợng cao tƣơng ứng với phí cao.
+ Bệnh viện có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện. Cụ thể là:
(1). Giá chi trả theo từng loại dịch vụ ( Fee for service): giá cả đƣợc hình thành trên cơ sở các chi phí trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng theo từng mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp...)
Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận
( Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định)
(2). Giá cố định cho từng dịch vụ y tế: giá này là nhƣ nhau cho từng loại hình dịch vụ nhất định theo quy định của hội nghề nghiệp hay của Nhà nƣớc. Cơ sở của phƣơng pháp tính giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tính tốn đầy đủ các chi phí hoặc giá cả đã thực thu trong quá khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ nào đó cho phù hợp với tình hình thực tế. Thực chất đây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ ( giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn đốn...)
Tổng chi phí cho việc thực hiện tồn bộ các dịch vụ y tế K trong chu kỳ T Giá dịch vụ y tế K = + X% Tổng số dịch vụ K trong chu kỳ T
3). Giá dịch vụ trọn gói: là việc ngƣời sử dụng trả nhƣ nhau cho một loại hình khám chữa bệnh nào đó mà khơng cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giá này là ngƣời cung cấp
dịch vụ đã xác định tƣơng đối chuẩn chi phí cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết.
(4). Giá cố định cho mỗi lần mắc bệnh : cách tính giá này áp dụng cho
các khách hàng có bệnh mãn tính và “ khách hàng thuỷ chung”. Có nghĩa là bệnh viện nắm khá rõ bệnh sử của ngƣời sử dụng dịch vụ và khuyến khích sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, các lần tiếp theo nếu khơng có bệnh tình mới phát sinh thì khơng phải trả cơng chẩn đốn... Cách định giá này khuyến khích khách hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tƣơng lai, đây cũng là một kiểu cạnh tranh của các cơ sở dịch vụ y tế.
(5). Định giá từng ngày ( Daily charge): đó là việc định giá cố định cho một ngày nằm viện dựa trên chi phí của một ngày.
Thứ hai, thực hiện phƣơng thức thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân.
Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân.
Thứ ba, đi liền với chính sách thu tƣơng ứng chất lƣợng dịch vụ, có chính
sách miễn giảm viện phí theo đối tƣợng nhƣ: ngƣời có thẻ ngƣời nghèo, ngƣời có cơng với cách mạng, thƣơng binh, con liệt sỹ, trẻ em dƣới 6 tuổi...
đảm bảo công bằng trong việc hƣởng dịch vụ y tế của Nhà nƣớc. Xây dựng các cơ sở theo vị trí địa lý phù hợp nhằm giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại Bệnh viện theo các tuyến trong ngày.
3.2.1.3. Tăng cường nguồn thu dịch vụ
- Một là, đa dạng các hình thức đầu tƣ để thu hút các nguồn thu dịch vụ
+ Tƣ nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt tại bệnh viện và tự lo cả kinh phí bảo dƣỡng. Việc thu hồi vốn đƣợc thơng qua thu phí dịch vụ. Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thơng qua cơ chế trích một tỷ lệ cố định trên số phí dịch vụ thu dƣợc.
+ Hoặc cả bệnh viện và đối tác đầu tƣ cùng góp vốn bằng hình thức cổ phần để đầu tƣ xây dựng bệnh viện bán công trong bệnh viện hoặc hoạt động độc lập nhƣ một vệ tinh của bệnh viện.
+ Hoặc tƣ nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, cơ sở hạ tầng. Bệnh viện trả dần bằng ngân sách hàng năm hoặc trả bằng nguồn kinh phí, viện phí thu đƣợc từ hoạt động chun mơn.
Ngoài ra, Bệnh viện cần tăng cƣờng nguồn thu từ các dịch vụ bổ trợ, các hợp đồng nghiên cứu khoa học, các hợp đồng thử nghiệm v..v...Bệnh viện có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp của nhân dân dƣới hình thức góp vốn cùng đầu tƣ, liên doanh liên kết. Bệnh viện có thể xây dựng Bệnh viện bán cơng, trong đó vốn Nhà nƣớc gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán bộ công nhân viên. Phần kêu gọi đóng góp của nhân dân bao gồm máy móc, TTB y tế....
Hai là, nguồn thu từ các dịch vụ bổ trợ, các hợp đồng nghiên cứu khoa
học, các hợp đồng thử nghiệm v..v...Bệnh viện có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp của cá nhân, tổ chức dƣới hình thức góp vốn cùng đầu tƣ, liên doanh liên kết. Bệnh viện có thể đề xuất Nhà nƣớc cơ chế xây dựng Bệnh viện bán cơng, trong đó vốn Nhà nƣớc gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán bộ cơng nhân viên. Phần kêu gọi đóng góp của cá nhân, tổ chức bao gồm máy móc, TTB y tế....
Ba là, các nguồn thu dịch vụ hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu,
thu giƣờng tự nguyện, thu tƣ vấn, tái khám, thứ 7 và khám ngoại viện, thu ngƣời nhà bệnh nhân: Bệnh viện cần quy định lại cách khoán đối với đơn vị
dịch vụ, toàn bộ số thu chi phải đƣợc hạch toán chung về Bệnh viện, yêu cầu đơn vị dịch vụ phải mở sổ sách theo dõi và lƣu đầy đủ chứng từ liên quan đến toàn bộ hoạt động của mình theo quy định.
3.2.1.4. Tăng cường nguồn thu khác
Bệnh viện có thể phát triển theo hƣớng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A – Z. Bệnh nhân đến bệnh viện ngoài việc đƣợc khám chữa bệnh ra cịn có thể đăng ký chỗ ngủ trọ ngay tại Bệnh viện, cung ứng dịch vụ tiện ích về phịng nằm điều trị chất lƣợng cao và theo nhu cầu của ngƣời bệnh. Mua thuốc và vật dụng khác ngay trong khuôn viên Bệnh viện và Bệnh viện có cả dịch vụ ăn uống rất thuận tiện cho bệnh nhân và ngƣời nhà bệnh nhân…