2.2.3.2. Chỉ định phẫu thuật: dựa vào tiêu chuẩn của Hội Tim Hoa Kỳ (bảng 1.3).
2.2.3.3. Chuẩn bị tiền phẫu
Khi người bệnh đã có chỉ định phẫu thuật, sẽ thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu cho phẫu thuật.
- Các xét nghiệm tiền phẫu bao gồm:
• Huyết học:
o Cơng thức máu o Đơng máu tồn bộ.
o Nhóm máu, Coomb’s test TT-GT.
• Sinh hóa:
o Glucose, Ure, Creatinin, AST, ALT o Điện giải đồ, Mg
o Albumin máu o Bilan mỡ máu
• Miễn dịch:
o TSH, fT3, fT4
o HBsAg, HBeAg, anti HCV, HIV ELISA o RPR
• Tổng phân tích nước tiểu • XQuang ngực thẳng. • Điện tâm đồ
• Siêu âm bụng
- Chụp mạch vành tiền phẫu đối với các trường hợp người bệnh có một trong các tiêu chuẩn sau:
• Tiền căn bệnh mạch vành. • Triệu chứng đau ngực.
• Bằng chứng thiếu máu cơ tim: Thay đổi đoạn ST – T trên điện tâm đồ, có rối loạn vận động vùng trên siêu âm tim.
• Giảm chức năng tâm thu thất trái. • Hở van hai lá thứ phát mạn tính nặng.
- Chụp MSCT mạch vành đối với Nam trên 40 tuổi hoặc nữ sau mãn kinh hoặc người bệnh có yếu tố nguy cơ mạch vành (Hút thuốc lá, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, béo phì).
2.2.3.4. Các kỹ thuật sửa van
Từ những năm 60 đến nay, đã có nhiều phương pháp sửa van tùy từng trường hợp để sửa lá van, và dây chằng, cụ thể là rút ngắn dây chằng, cắt một phần lá van hình tứ giác hoặc tam giác, chuyển vị dây chằng.
2.2.3.5. Phẫu thuật sửa sa van hai lá sử dụng dây chằng nhân tạo
Tái tạo dây chằng bằng chỉ PTFE được thực hiện trong sửa sa lá van do:
* Sa lá trước: do dây chằng dài hoặc đứt (Bảng 1.5) * Lá sau: do dây chằng dài hoặc đứt (Bảng 1.6)
* Trụ cơ: sa van diện rộng do trụ cơ bị dài hoặc đứt (Bảng 1.4) * Sa mép van: do dây chằng dài hoặc đứt
Tất cả các trường hợp phẫu thuật được thực hiện bởi một bác sỹ phẫu thuật viên chính và các bác sỹ phụ khác.
- Bệnh nhân được đặt nằm ngửa