Thoạt nhìn sẽ có cảm tưởng bộ máy nhà nước tổ chức chặt chẽ và các cấp chính quyền từ trên xuống ở Việt Nam có vẻ mâu thuẫn với sự phân cấp ở mảng y tế, trong đó bao gồm sự tham gia của bệnh nhân vào hệ thống y tế. Tuy nhiên, trên thực tế, trong vòng hơn một thập kỷ qua, đã có những sự thay đổi căn bản trong chính sách y tế quốc gia dành cho cấp cơ sở và tại cấp cơ sở. Hội nghị lần thứ 4 Ban chấp hành Trung ương Đảng cộng sản Việt Nam năm 1993 đã thông qua một Nghị quyết mang tính lịch sử, trong đó coi chăm sóc sức khỏe là nhiệm vụ chung của tồn xã hội và cần phải tập trung vào
y tế tuyến cơ sở nhằm tăng cường toàn bộ hệ thống y tế. Điều này cũng đồng nghĩa với việc nhà nước đã chú trọng hơn đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân, trong đó có những người dân sống ở vùng nông thôn, rất xa các bệnh viện. Kể từ thời điểm đó, một loạt các Nghị định và Quyết định đã được phát triển và tăng cường hơn nữa quan điểm về thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu. (SRV, 1995b) Chăm sóc sức khoẻ ban đầu phù hợp với ý tưởng “xã hội hoá y tế” tại Việt Nam, ý tưởng bắt nguồn từ suy nghĩ một số ban ngành nên tham gia vào việc cung cấp dịch vụ y tế (SRV, 1989). Hơn thế nữa, một loạt các nghị quyết và thông tư hỗ trợ tiếp cận y tế đa cấp (SRV, 1999). Những chính sách này phản ánh những cam kết đối với quốc tế của Việt Nam trong việc phát triển sức khoẻ cộng đồng như Tuyên bố Alma Ata năm 1978 nhấn mạnh tầm quan trọng của chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Hình 3: Cấu trúc Hệ thống y tế của Việt Nam (MOH, 1996)
Cấp tỉnh
• Y tế dự phòng, các trường y khoa, bệnh viện tỉnh, các nguồn cung cấp tại chỗ
• Phạm vi: 8 – 12 quận/huyện; 1,2 triệu người
Cấp quốc gia
• Chính sách, nguyên tắc và quy định • Các trường đại học, bệnh viện thực hành
Cấp huyện
• Các dịch vụ dự phịng và điều trị ban đầu hoặc cấp một
• Đội vệ sinh dịch tễ (8 – 15 cán bộ, các bác sỹ, y sỹ, y tá) hỗ trợ các chương trình theo ngành dọc, giám sát bệnh tật và phịng bệnh ở các quận/huyện
Cấp phường/xã
• Cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, bao gồm chăm sóc thai sản • Nhìn chung: 3 – 4 cán bộ y tế: bác sĩ, y sỹ, y tá, hộ lý hoặc dược sỹ • Chính sách: mỗi trung tâm y tế có một bác sĩ lãnh đạo, thực tế: 40%. • Phạm vi: trung bình 6.000 dân
Phần II
Tổng quan về đại dịch HIV và hoạt động phòng chống HIV/AIDS của Việt Nam 15
Việc thiếu sự đồng thuận chặt chẽ và phối hợp đồng bộ giữa các ban ngành, chẳng hạn như giữa Bộ y tế và Bộ lao động, thương binh và xã hội, và thậm chí là giữa các cấp y tế (chẳng hạn như giữa Vụ sức khoẻ sinh sản và Cục phịng chống HIV trong Bộ y tế), có thể là những trở ngại cho cách tiếp cận phối kết hợp đa ngành và phân cấp. Luật Ngân sách Nhà nước năm 2002 cho phép Quốc hội (ở cấp trung ương) và Ủy ban nhân dân (ở các cấp địa phương) có quyền phân bổ ngân sách giữa các ngành. (SRV, 2003a) Thêm nữa, vai trò cốt yếu này của Ủy ban nhân dân gây khó khăn cho các ngành cụ thể, ví dụ ngành y tế, khi tổ chức các cuộc họp hoặc phối hợp hoạt động với các ngành khác.