bệnh nhân tăng lên
Mặc dù nhà nước có một hệ thống y tế quy mô lớn, ở Việt Nam hầu hết các chi phí y tế do người dân tự trả. Các khoản tự chi trả đang là nguồn tài chính chủ yếu cho khu vực y tế tư nhân, hiện lên tới gần 23 đô la Mỹ người/năm. Các khoản chi trả này bao gồm các khoản viện phí chính thức và khơng chính thức tại các
bệnh viện cơng và tư, của quá trình tự điều trị, và các loại thuốc được kê đơn. Việc áp dụng quy định viện phí đã mang lại các nguồn thu bổ sung cho khu vực y tế nhà nước (0,40 đô la Mỹ người/năm năm 2001) (United Nations Country Team Vietnam, 2003). Các tỉnh có quyền tự quyết định mức phí sẽ thu và các phương pháp thu. Tất cả các khoản phí đều phải nộp trước. Trước khi phẫu thuật hoặc sinh nở, bệnh nhân được yêu cầu phải trả phí xét nghiệm HIV và các bệnh khác. Các khoản phí này cao hơn nếu như bệnh nhân muốn được tiếp tục chăm sóc trong các bệnh viện và cũng cao hơn ở những vùng có mức sống cao. Nhà nước ban hành chính sách miễn viện phí đối với người được xác nhận thuộc diện nghèo, nhưng để đăng ký và được cấp thẻ bảo hiểm miễn phí đó, người dân phải qua rất nhiều thủ tục khó khăn. Ở các khu vực miền núi xa xôi, tất cả các làng bản đều nhận được thẻ khám chữa bệnh miễn phí. Gần đây một chính sách của nhà nước đã mở rộng việc khám chữa bệnh miễn phí cho tất cả trẻ em dưới 6 tuổi. Tuy nhiên, thu nhập của các nhân viên bệnh viện (phần lớn là các thầy thuốc) lại phụ thuộc vào viện phí của bệnh nhân, và đây có thể là một trong những nguyên nhân dẫn
Hình 4: Chi tiêu y tế nhà nước/tư nhân ở một số nước (United Nations Country Team Vietnam, 2003)
Việt Nam Chỉ tiêu y t ế nhà nước/tư nhân 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Trung Quốc Thái Lan Philippines Malaysia Nhật Bản
Cơng Tư nhân
Hướng tới việc chăm sóc liên tục cho mẹ và bé
Khám phá các Chương trình Dự phịng Lây truyền HIV từ mẹ sang con tại Hà Nội và Thái Nguyên
16
đến việc phân biệt đối xử với những bệnh nhân nghèo và bệnh nhân thuộc diện được miễn viện phí đã được đề cập. Việc sử dụng các kĩ thuật y tế mới như siêu âm và các kĩ thuật hình ảnh trước sinh, và việc sử dụng các dịch vụ tư nhân hiện đang tăng nhanh. Các dịch vụ này không những thoả mãn nhu cầu của cả bệnh nhân lẫn các nhà cung cấp dịch vụ, đồng thời giúp nhà cung cấp kiếm thêm thu nhập (Gammeltoft & Nguyen Thi Thuy Hanh, 2007)