nghiệm, Tư vấn và xét nghiệm tự nguyện
Tư vấn và xét nghiệm tự nguyện (TVXNTN) là một thành phần quan trọng trong dự phịng ban đầu vì nó cho phép người ta biết về tình trạng HIV của mình và tạo cơ hội cho việc tư vấn. Là một phần của dự phòng ban đầu lây truyền mẹ con, nam và nữ cần được khuyến khích tới gặp nhà tư vấn trước khi quyết định trở thành cha mẹ. Tư vấn về xét nghiệm tự nguyện nói chung được thảo luận trong phần này. Bên cạnh đó, xét nghiệm cho nhóm đối tượng đích đặc thù là phụ nữ mang thai, nhân tố chính nhằm dự phịng lây truyền mẹ con được đề cập trong yếu tố thứ ba của mơ hình. Các dịch vụ TVXNTN được đưa ra theo nhiều cách khác nhau và tại các địa điểm khác nhau trong hai tỉnh nghiên cứu. Một số nhà tài trợ quốc tế, đặc biệt là CDC, đã tài trợ cho các khóa đào tạo nhân viên, mua trang thiết bị và chi phí hoạt động. TVXNTN có thể có tại các địa điểm riêng hoặc trong bệnh viện. TVXNTN cũng được cung cấp tại hầu hết các bệnh viện tỉnh và trung ương bên cạnh việc xét nghiệm trước khi phẫu thuật hoặc sinh nở.
Tại Thái Nguyên, TVXNTN có tại trung tâm y tế dự phòng tỉnh, Viện da liễu và hoa liễu và tại 5 trung tâm y tế huyện, đều bằng nguồn vốn và hỗ trợ kỹ thuật của các nhà tài trợ nước ngoài. Các giáo dục viên đồng đẳng tiếp cận với các nhóm nguy cơ cao.
Tại Hà Nội, TVXNTN có tại Bệnh viện Bạch Mai, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung Ương, Sở Y tế Hà Nội, Trung tâm Y tế Dự phòng Hà Nội, Bệnh viện Xanh-pôn, Bệnh viện Đống Đa và các trung tâm y tế quận/huyện, cũng như tại các trung tâm TVXNTN riêng. Bệnh viện Bạch Mai là địa điểm TVXNTN đông nhất, với 250–300 kết quả xét nghiệm HIV mỗi
tháng. Vào những ngày đông bệnh nhân, con số này lên đến khoảng 30 lượt người đến xét nghiệm (phỏng vấn riêng bác sĩ Khoa truyền nhiễm). Sau khi xét nghiệm tại các địa điểm này, nếu kết quả là dương tính, máu của người đó phải được xét nghiệm lại tại Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương. Tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp đó, các trung tâm TVXNTN vẫn là nơi thông báo kết quả xét nghiệm cho bệnh nhân.
Đôi khi người xét nghiệm muốn biết kết quả, nhưng họ lại không muốn nhân viên y tế đưa kết quả đó với hồ sơ của họ. Trong trường hợp này, có một cách là để một người khác, có thể là mẹ, anh trai hoặc bạn bè cầm phiếu hẹn đến lấy kết quả thay mình.
Nghiên cứu viên: “Ai là người lấy kết quả xét nghiệm?”
Tư vấn viên: “Thông thường trực tiếp người xét nghiệm đến lấy kết quả”
Nghiên cứu viên: “Làm sao ông/bà biết?” Tư vấn viên: “Nhiều khi có những người nói với chúng tơi là họ đến lấy kết quả cho người khác, thường là họ hàng của họ. Chúng tơi nói với họ, việc tư vấn cho những người trực tiếp được xét nghiệm là rất quan trọng.” (bác sỹ nữ, bệnh viện trung ương, Hà Nội)
Các nhân viên y tế cũng biết là bệnh nhân nhờ người khác đi lấy kết quả hộ, nhưng họ chẳng biết làm thế nào về việc đó.
“Thơng thường chúng tơi trao kết quả trực tiếp cho bệnh nhân. Những người đến lấy kết quả hộ bạn hoặc người nhà cũng thường nói thẳng với chúng tơi. Trong trường hợp đó, chúng tơi sẽ hỏi tên và tuổi của bệnh nhân để kiểm tra. Chúng tơi khơng thể làm gì hơn. Chúng tơi muốn trực tiếp bệnh nhân đến lấy kết quả.” (bác sỹ nữ, bệnh viện trung ương, Hà Nội)
Hướng tới việc chăm sóc liên tục cho mẹ và bé
Khám phá các Chương trình Dự phịng Lây truyền HIV từ mẹ sang con tại Hà Nội và Thái Nguyên
30
Thực ra cách giao tiếp gián tiếp như vậy phần nào nói lên rằng họ muốn giữ thể diện. Tất cả mọi người đều muốn tránh xung đột và giữ thể diện bất cứ khi nào có thể. Nếu nhân viên y tế khơng đồng ý trao kết quả cho người đến lấy thay, cũng khó mà bắt bệnh nhân “thật” đến để tư vấn vì khi đó tất cả các bên có thể bị “mất mặt” vì tranh cãi.
Hầu hết những người đến các trung tâm TVXNTN là nam thanh niên có tiền sử sử dụng ma túy và hiện vẫn sống chung với cha mẹ. Tại Thái Nguyên, cán bộ nghiên cứu chứng kiến một số mẹ hoặc bà đưa con trai hoặc cháu trai đến trung tâm TVXNTN. Những thanh niên này tuổi đời còn rất trẻ, và mặc dù họ khơng cịn ở độ tuổi vị thành niên theo quy định của pháp luật, nhưng họ vẫn bị gia đình coi và đối xử như những trẻ vị thành niên. Việc có mặt các thành viên gia đình cũng thuận lợi cho các nhân viên y tế bởi cùng lúc họ có thể thơng tin trực tiếp đến cả bệnh nhân và người nhà của họ về biện pháp điều trị và chăm sóc trong cùng một buổi gặp. Ngoại trừ một người có HIV đã từng sử dụng ma túy, tất cả những người được phỏng vấn ở tất cả các cấp ở cả hai tỉnh đều đồng ý rằng cần phải đẩy mạnh hoạt động tư vấn trước hơn nhân trong q trình xét nghiệm và tư vấn tự nguyện. Tuy nhiên, cả các nhân viên y tế và những người có HIV đều cho rằng khơng cần phải bắt buộc xét nghiệm HIV trước hơn nhân vì những lý do nhân quyền và rằng tất cả mọi người đều có quyền lập gia đình. Một nam giới đã làm lây HIV sang vợ cho rằng, trước khi cưới họ không cần phải xét nghiệm HIV; anh ta nói “Nếu vậy thì vợ tơi chẳng bao giờ lấy
tôi cả”.
Hầu hết những người nhiễm HIV đều ước rằng giá mà họ được xét nghiệm trước khi cưới. Tuy vậy, họ cũng cho rằng nếu yêu cầu điều đó với người u, với chồng/vợ sắp cưới của mình thì rất xấu hổ và trên thực tế thì khó mà thực hiện được. Một số người thậm chí sợ phải xét nghiệm bởi họ không muốn biết sự thật.
“Tơi đã làm cho vợ tơi bị lấy. Đó là lỗi của tơi, tôi đã không dũng cảm đối mặt với sự thật, vì vậy tơi đã khơng đi xét nghiệm trước khi cưới.” (Một người cha 26 tuổi nhiễm HIV, Hà Nội)
Hầu hết những người được phỏng vấn đều nói, kinh nghiệm từ thực tế bản thân họ cho thấy mọi người thấy đều nên đi xét nghiệm HIV trước khi cưới. Đàn ông cho rằng điều này là cần thiết bởi họ mong muốn có thể bảo vệ vợ mình và những đứa con – “nối dõi tơng đường”. Cịn phụ nữ khun như vậy bởi họ cho rằng đó là quyền và mong muốn được lựa chọn cuộc sống cho mình, một cuộc sống bình thường và có thể bảo vệ cho con cái. Sự khác nhau trong những quan điểm này phản ánh một thực tế của bệnh dịch, cho thấy chồng thường làm lây truyền sang vợ nhiều hơn.