Số chi BHYT 2016 2017 2018 2019
Tổng chi KCB BHYT(triệu
đồng) 859.476.743 1.151.603.577 1.377.289.408
Trong đó:
Chi cho KCB ngoại trú 420.699.038 539.147.397 620.551.709
Chi cho KCB nội trú 438.777.705 612.456.181 756.737.698
Chi tiền dịch vụ KT (bao gồm cả XN, CĐHA, PT-TT, DVKT
tỷ lệ) 376.091.880 488.150.206 564.209.920
Chi tiền thuốc (máu, hóa chất,
thuốc tỷ lệ) 329.323.603 350.609.951 407.718.401
Chi tiền VTYT (bao gồm cả
VTYT tỷ lệ) 24.767.453 34.469.274 58.278.866
Chi tiền khám 28.905.136 68.868.654 86.231.133
Chi tiền ngày giƣờng 99.817.272 208.718.958 260.016.748
Chi cho vận chuyển 571.399 786.535 834.340
Số tiền từ chối thanh toán 16.127.142.929 57.180.327.386 29.195.269.476
(Nguồn: phòng giám định BHYT- BHXH tỉnh Bắc Giang)
Qua số liệu trên chúng ta việc quản lý chi BHYT tại các cơ sở KCB tƣ nhân quả là khó khăn. Chi sao cho hiệu quả và tiết kiệm mà vẫn đảm bảo chất lƣợng trong khám chữa bệnh cho nhân dân. Đặc biệt từ chối thanh tốn các chi phí KCB BHYT của các cơ sở rất khó bởi tính phù hợp với chẩn đốn, tính hợp lý trong điều trị… tất cả chỉ mang tính chất tƣơng đối. Năm 2018, cơ quan BHXH đã từ chối 57.180.327.386 tỷ đồng. Sau một năm thực hiện chính sách thơng tuyến huyện BHYT tại tỉnh, chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng
chóng mặt chủ yếu do các chỉ định cận lâm sàng rộng rãi nhƣ: xét nghiệm cholesterol, tryglycerid, GOT, GPT, CK-MB, chụp Xquang, siêu âm tim, siêu âm doppler động mạch cảnh, chụp CT- Scaner, Chụp cộng hƣởng từ… chƣa kể việc sử dụng thuốc có hàm lƣợng phổ biến nhƣng giá thành cao nhƣ alphachymotripsin 4,2mg, lạm dụng chế phẩm y học ổ truyền trong điều trị nhƣ thấp khớp Nam dƣợc; hoạt huyết dƣỡng não…
Từ năm 2015 tất cả các cơ sở y tế có ký hợp đồng BHYT đều đƣợc kết nối liên thông đến hệ thống giám định BHYT của cơ quan BHXH Việt Nam. Hệ thống thơng tin giám định có 2 phần từ chối: gồm từ chối chủ động và từ chối tự động. Khi cơ sở KCB đẩy dữ liệu XML đề nghị thanh toán lên hệ thống mà mã dùng chung không đúng, hoặc mã danh mục chƣa đƣợc cơ quan BHXH duyệt, do mã thẻ nhập sai thông tin đều bị hệ thống giám định của BHXH từ động từ chối thanh toán; các cơ sở KCB trong tỉnh Bắc Giang đã chủ động phối hợp với cơ quan BHXH trong thực hiện kỹ thuật liên thông dữ liệu KCB BHYT.
Năm 2018 số tiền từ chối toàn tỉnh Bắc Giang là hơn 57 tỷ đồng, năm 2019 là hơn 29 tỷ đồng. Từ chối là số tiền bị từ chối thanh toán do Giám định viên phát hiện sai sót ở hồ sơ bệnh án, tất cả số tiền từ chối thanh toán đã đƣợc đẩy lên hệ thống chi tiết từng mục ở từng bệnh nhân với các lý do cụ thể. Qua đó cơng khai minh bạch trong thanh quyết tốn BHYT, có số liệu thống kê báo cáo kịp thời cho các cấp có thẩm quyền.
Để nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh tại Cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân tỉnh Bắc Giang, cùng với việc ứng dụng và triển khai các kỹ thuật mới trong chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân, cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân đã đẩy mạnh việc triển khai thực hiện “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh”. Cơ sở khám
mang đến một diện mạo mới cho sự nghiệp chăm sóc sức khỏe tồn dân trên địa bàn tỉnh Bắc Giang. Trong đó, “sự hài lịng” của ngƣời bệnh đƣợc coi là “đích đến”, động lực cạnh tranh về uy tín, thƣơng hiệu, chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân lớn trong khu vực. Đây cũng là cơ hội để mỗi cán bộ y tế, nhân viên ngành y thay đổi nhận thức, thái độ, phong cách phục vụ ngƣời bệnh, rèn luyện kĩ năng giao tiếp ứng xử, tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh.
Từ sự đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, ngƣời dân khi đến khám chữa bệnh tại Cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân tỉnh Bắc Giang đều đƣợc đón tiếp tận tình, chu đáo. Đặc biệt, cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân đã thành lập Tổ Chăm sóc khách hàng thuộc phịng Cơng tác xã hội. “Từ những lời chào đầu tiên chúng tôi đã mong muốn mang đến cho ngƣời bệnh niềm tin, hãy trao trách nhiệm cho chúng tôi, chúng tôi sẽ đƣa bạn đến hành trình hạnh phúc - làm mẹ an tồn. Bên cạnh đó, tồn bộ cơ sở hạ tầng đƣợc cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân cải thiện, từ bảng biểu chỉ dẫn, màn hình cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân… nhằm hỗ trợ bệnh nhân đƣợc tốt nhất”.
Không chỉ vậy, Cơng đồn cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân cũng thƣờng xuyên phát động các phong trào, cuộc thi về công tác đổi mới phong cách, thái độ phục vụ nhằm hƣớng tới sự hài lòng của ngƣời bệnh. Tất cả các khoa, phòng, trung tâm, tổ, bộ phận trong cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân cùng tham gia xây dựng mơ hình chăm sóc bệnh nhân. Bên cạnh đó, cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân có cả hệ thống giám sát, có bộ phận chăm sóc sẽ gọi điện cho những khách hàng đã từng sử dụng dịch vụ tại cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân để nghe đánh giá, chấm điểm. Chính những bệnh nhân sẽ là kênh tham chiếu, cơ hội để họ có thể đánh giá chất lƣợng khám và điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân