CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.2. Phẫu thuật tạo hình che phủ tổn khuyết sau cắt bỏ ung thư
Phương pháp tạo hình mà đề tài của chúng tôi sử dụng là tạo hình bằng vạt tổ chức tại chỗ. 35 vạt mà chúng tôi sử dụng chủ yếu dựa vào 3 dạng chính đó là: vạt dồn đẩy, vạt xoay và vạt chuyển. Các vạt này được lựa chọn và thiết kế dựa trên sự phân tích của chúng tôi về tình trạng của bệnh nhân và tổn thương tại chỗ vùng mặt. Để lên kế hoạch tạo hình, chúng tôi dựa vào 5 điểm cơ bản mà Patel đề xuất năm 2011[19].
- Phân tích đặc điểm tổn khuyết ở vùng mặt dựa trên màu sắc da, độ dày da, vị trí, đơn vị giải phẫu và thành phần cấu tạo. Xác định chính xác thành phần cấu tạo của tổn khuyết là hết sức quan trọng, nếu một trong các thành phần này không được tạo hình chính xác sẽ gây co kéo hay biến dạng đơn vị đó, ảnh hưởng nhiều đến chức năng và thẩm mỹ.
- Một khi đã xác định được đặc điểm của tổn khuyết, cần phải thiết lập được nấc thang tạo hình cho tổn khuyết đó. Nấc thang này sẽ đi từ phương pháp đơn giản nhất đến phức tạp nhất, để rồi từ đó ta có thể chọn ra phương pháp phù hợp nhất cho bệnh nhân
- Khi lựa chọn phương pháp tạo hình cần chú ý đến tổ chức xung quanh tổn khuyết. Phẫu thuật viên cần xác định được vùng tổ chức có khả năng lấy vạt và phải tôn trọng các mốc ranh giới cơ bản (đường chân tóc, cung mày, mi mắt, đầu mũi hay cánh mũi …). Các vị trí được coi là nguồn cung cấp tổ chức tốt để tạo hình bao gồm có: trán, má, cằm, dưới cằm và cổ [58].
- Sau khi đã lựa chọn được nơi cho tổ chức, vạt nên được thiết kế sao cho sẹo sau mổ nằm song song với đường căng da tự nhiên. Khi thiết kế đường rạch chạy dọc theo đường ranh giới của các đơn vị giải phẫu thì đường sẹo sau đó sẽ trùng với các nếp tự nhiên rất khó phát hiện. Các đường ranh giới này bao gồm có: rãnh mũi má, ranh giới viền môi đỏ, đường chân tóc…
- Một tiêu chí cũng hết sức quan trọng, đó là tình trạng của bệnh nhân bao gồm cả tình trạng toàn thân, tại chỗ cũng như các thói quen của bệnh nhân (tiền sử điều trị xạ trị, đái tháo đường hay hút thuốc lá). Những yếu tố này có thể gây ra những ảnh hưởng rất xấu đến quá trình phẫu thuật.