CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2. ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 1 Phẫu thuật loại bỏ ung thư
4.2.1. Phẫu thuật loại bỏ ung thư
Các tổn thương ung thư biểu mô tế bào đáy trong nghiên cứu của chúng tôi hầu hết được cắt bỏ theo dạng hình tròn (82,9%), có 2 tổn thương được cắt theo hình elip nhằm mục đích tạo điều kiện cho việc đóng trực tiếp một phần tổn khuyết. Hai tổn thương được cắt bỏ theo hình tam giác và 2 tổn thương chỉ cắt lựa theo ranh giới do khối ung thư quá lớn hoặc nằm ở vùng không cho phép cắt rộng như vùng mi mắt. Dạng cắt hình tròn được chúng tôi lựa chọn nhiều vì 2 lý do: một là do tổn thương ung thư chủ yếu có dạng hình tròn. Hai là với dạng cắt hình tròn này tổn thương ung thư có thể được loại bỏ đồng đều theo các hướng, đồng thời cũng tiết kiệm được da lành, tạo điều kiện cho việc tạo hình ở thì sau.
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi gồm có 33 bệnh nhân, trong đó có 2 bệnh nhân có 2 tổn thương. 35 tổn thương ung thư tế bào đáy này được chia thành 2 nhóm. Một nhóm được thực hiện phẫu thuật theo tiêu chuẩn gồm 23 tổn thương, nhóm còn lại có 12 tổn thương được tiến hành cắt bỏ theo phẫu thuật Mohs. Theo kết quả ở bảng 3.10, kích thước trung bình tổn khuyết sau cắt bỏ ung thư tế bào đáy theo phương pháp tiêu chuẩn là 3,18cm trong khi kích thước này ở nhóm cắt bằng phẫu thuật Mohs là 2,18cm. Như vậy trong nghiên cứu của chúng tôi phương pháp phẫu thuật Mohs mang lại kích thước tổn khuyết sau cắt bỏ ung thư là nhỏ hơn so với phương pháp phẫu thuật tiêu
chuẩn, mặc dù kích thước tổn thương ung thư trung bình của 2 nhóm là như nhau, sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Muller và cộng sự năm 2009 với nghiên cứu của mình cũng đưa ra kết luận tương tự, thêm vào đó ông cho rằng phẫu thuật Mohs còn cắt bỏ tổ chức ít hơn về độ sâu so với phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn [56 , 57 ]. Đây là một điểm rất đáng chú ý bởi nếu người phẫu thuật viên tiết kiệm được phần da lành càng nhiều thì càng dễ dàng hơn trong việc che phủ tổn khuyết đó.