CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1.5. Kích thước tổn thương
Kích thước của tổn thương càng lớn việc loại bỏ tổ chức ung thư và tạo hình lại tổn khuyết đó càng khó khăn, bên cạnh đó khả năng tái phát ung thư cũng tăng lên. Theo Rajpar và Marsden các tổn thương có kích thước trên 2 cm đều thuộc vào nhóm ung thư có nguy cơ cao, dễ tái phát sau điều trị [8]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, đa số tổn thương có dạng hình tròn, do vậy kích thước của tổn thương ung thư được xác định bằng đường kính lớn nhất của nó. Phần lớn tổn thương đều có kích thước nhỏ hơn 2cm (68,6%), có 10 trường hợp (28,6%) có kích thước lớn hơn 2cm và nhỏ hơn 5cm. Chỉ có duy nhất 1 trường hợp có tổn thương ung thư biểu mô tế bào đáy có kích thước 10cm (vùng trán). Kết quả này cũng phù hợp với kết quả của Phạm Cao Kiêm (63,9% tổn thương nhỏ hơn 2cm, 36,1% tổn thương lớn hơn 2 và nhỏ hơn 5cm). Nghiên cứu của Abbas trên 518 tổn thương lại cho kết quả 94,5% tổn thương có kích thước nhỏ hơn 2 cm và chỉ có 5,4% có kích thước lớn hơn 2cm [46]. Theo chúng tôi nguyên nhân của sự khác nhau này là do quan niệm và thói quen của bệnh nhân ở hai vùng là khác nhau. Tại Việt Nam, bệnh nhân thường chủ quan với những bất thường trên da, đặc biệt là ở thời gian đầu những bất thường này lại không gây ảnh hưởng đến thẩm mỹ và sinh hoạt. Chính vì vậy, bệnh nhân thường đi khám muộn hơn, do đó mà tổn thương đã có thời gian để phát triển lớn hơn. Bệnh nhân có tổn thương ở vùng trán với kích thước 10 cm là một trường hợp rất đặc biệt. Ung thư xuất hiện ở bệnh
nhân nam 72 tuổi, tiến triển rất nhanh trong vòng 4 năm. Từ một nốt nhỏ khi mới phát hiện, nhưng khi đến khám với chúng tôi đã trở thành một khối sùi loét rất lớn, xâm lấn xuống cả bản ngoài xương trán và xoang trán. Theo y văn thế giới, ung thư biểu mô tế bào đáy là dạng ung thư tiến triển chậm và ít khi di căn, tuy nhiên trường hợp này đã cho chúng ta thấy vẫn có những trường hợp ung thư biểu mô tế bào đáy có mức độ ác tính rất cao.