ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.2.2.2. Lập kế hoạch phẫu thuật và tiến hành phẫu thuật
Lập kế hoạch tạo hình:
Dựa vào các đặc điểm lâm sàng của tổn thương, chúng tôi thiết kế đường rạch cắt bỏ tổn thương và dự kiến độ dày lớp cắt bỏ. Hình dạng đường cắt mà chúng tôi thiết kế thường là hình tròn, hình thoi hoặc tam giác. Bên cạnh đó, chúng tôi cũng dự kiến thiết kế vạt tại chỗ để che phủ tổn khuyết sau cắt bỏ tổn thương.
A.Vạt dồn đẩy dạng V –Y, B. Vạt đảo cuống nuôi dưới da Ảnh 2.2. Trần Duy D và Tạ Thị L (Thiết kế trước phẫu thuật)
Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương
- Phẫu thuật tiêu chuẩn
+ Theo Nouri năm 2008, chúng tôi tiến hành cắt bỏ tổn thương với ranh giới xác định tùy từng vị trí và từng thể ung thư. (3-5 mm với những tổn thương nhỏ, tổn thương ít xâm lấn. 5-10 mm với những tổn thương lớn hơn, nguy cơ tái phát cao).
BA A
+ Độ sâu của lớp cắt có thể đến lớp hạ bì, cân nông, cơ bám da hoặc cốt mạc tùy từng vị trí và độ xâm lấn của tổn thương
+ Tổn thương sau khi cắt bỏ sẽ được làm giải phẫu bệnh để chẩn đoán chính xác
A. Tổn thương ban đầu, B. Sau cắt bỏ tổn thương bằng phẫu thuật tiêu chuẩn Ảnh 2.3. Hoàng Thị Th (Tổn thương ở vùng thái dương)
- Phẫu thuật Mohs
Ảnh 2.4. Ngô Thị A (A. Cắt lớp Mohs, B. Lập bản đồ Mohs)
+ Tổn thương được cắt với ranh giới 2mm cách mép và với độ dày lớp cắt khoảng 2mm.
BA A
BA A
+ Tổn thương sẽ được chia thành nhiều phần nhỏ và đánh dấu các mép và các vị trí bằng các màu khác nhau.
+ Lập bản đồ Mohs với màu đánh dấu tương ứng với các mảnh tổn thương và với vị trí của các mảnh này
+ Các mảnh tổn thương sẽ được gửi làm giải phẫu bệnh tức thì
+ Sau khi có kết quả giải phẫu bệnh, nếu kết quả là hết tổn thương ung thư bệnh nhân sẽ được tiến hành phẫu thuật để che phủ tổn khuyết. Nếu còn tổn thương ung thư ở vùng nào sẽ tiếp tục cắt thêm lớp Mohs tại vùng đó và thực hiện các bước tương tự như trên.
Phẫu thuật tạo hình che phủ tổn khuyết
Ảnh 2.5. Đinh Ngọc K (A. Thiết kế vạt dồn đẩy, B. Bóc vạt)
+ Tổn khuyết sau cắt bỏ tổn thương ung thư sẽ được đo lại kích thước các chiều, bên cạnh đó chúng tôi cũng xác định mức độ huy động tổ chức tại chỗ nhằm mục đích lựa chọn vạt phù hợp. Nhiều trường hợp chúng tôi cũng có thể thu gọn tổn khuyết bằng đóng trực tiếp một phần.
BA A
+ Dựa trên đặc điểm của tổn khuyết và vạt dự kiến ban đầu, chúng tôi sẽ tiến hành chỉnh sửa và bóc vạt để che phủ tổn khuyết.