1.5.3.1. Phẫu thuật chỉnh hình chuỗi xương con
Mục đích của phẫu thuật chỉnh hình xương con (CHXC) để tái tạo dẫn truyền sóng năng lượng từ màng nhĩ đến đế đạp, phục hồi tối đa sức nghe sau phẫu thuật [28].
Chỉ định phẫu thuật là điếc dẫn truyền mức độ nặng hoặc điếc hỗn hợp ở trẻ. Phẫu thuật nên được trì hoãn ít nhất cho tới khi trẻ được 5 tuổi để làm giảm tỉ lệ viêm tai thanh dịch, tăng khả năng phối hợp của BN trong quá trình phẫu thuật và thực hiện các biện pháp thăm dò thính học [6]. Ngoài thính lực đơn âm và thính lực lời, phản xạ XBĐ cùng bên và đối bên, nhĩ lượng, thì cần phải chụp CLVT xương thái dương để loại trừ những bất thường tai trong.
Phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào hình thái tổn thương của chuỗi xương con [6] [29].
Trong trường hợp cố định đế đạp bẩm sinh, phương pháp phẫu thuật được lựa chọn là kỹ thuật lấy bỏ XBĐ (stapedectomy) hoặc phẫu thuật mở đế đạp (stapedotomy) [29].
Trong trường hợp xương con bị cố định bởi cầu xương, các cầu xương này có thể được loại bỏ bằng móc, khoan, curret hoặc bằng laser…
Trong trường hợp gián đoạn chuỗi xương con, phẫu thuật CHXC theo phương pháp thay thế xương con bán phần hoặc toàn phần. CHXC sử dụng trụ dẫn thay thế xương con bán phần (PORPs: partial osicular replacement prosthesis) được áp dụng trong trường hợp XBĐ còn nguyên vẹn và rung động tốt, được chia làm 2 loại là tạo hình xương con bán phần loại tổn thương xương đe và tạo hình xương con bán phần loại tổn thương cả 2 xương búa đe.
CHXC sử dụng trụ dẫn thay thế xương con toàn phần (TORPs: total ossicular replacecement prosthesis) là những tạo hình thay thế 2 hoặc 3 xương trong HTXC nhưng phải tổn thương 2 xương là xương đe và XBĐ.
1.5.3.2. Các phương pháp phẫu thuật khác
Trong những trường hợp trẻ còn nhỏ, hoặc có chống chỉ định của phẫu thuật CHXC hoặc phẫu thuật CHXC thất bại, có thể phẫu thuật cài đặt máy trợ thính đường xương (BAHA: Bone Anchored Hearing Aid) hoặc cài đặt máy trợ thính vào tai giữa…