- Sụn và màng sụn bình tai
1.6.3 Kỹ thuật
- Đường rạch phần mềm: Rạch da thành sau trên ống tai hình chữ V, đỉnh chữ V nằm ở góc sau trên ống tai và cách màng chùng 6 – 8mm, hai đầu chữ V gặp bờ màng nhĩ ở 1h và 3h. Đối với viêm thượng nhĩ thì chữ V này lớn hơn, kéo dài ra ngoài cách bờ màng nhĩ 10 mm. Hai đầu chữ V bắt đầu từ bờ màng nhĩ ở 11h và 5h, sao cho khi mở khuyết xương vào thượng nhĩ thì đường rạch không che khuất bất cứ góc nào của thượng nhĩ.
Bóc vạt da chữ V đến sát bờ màng nhĩ và vén ra trước, tách vành sụn sợi màng nhĩ ra khỏi rãnh nhĩ, qua rãnh nhĩ đến vòng khung nhĩ. Phần này màng nhĩ mỏng trèo lên trên bám vào tường thượng nhĩ, khi bóc phải nhẹ nhàng. Dùng que nhọn tách thừng nhĩ khỏi bờ màng nhĩ
Mở khuyết xương sau trên đủ rộng để thấy rõ đáy túi co kéo, nhất là trong trường hợp túi chui qua mạc treo búa đe ăn sâu vào thượng nhĩ trong. Bóc hết túi co lõm ăn sâu vào thượng nhĩ, gỡ dính khỏi hệ thống khớp búa đe nếu cần. Đối với Cholesteatome thượng nhĩ thì khuyết xương mở phải đủ rộng để thấy rõ toàn bộ đầu xương búa và thân xương đe. Tuỳ theo mức độ tổn thương xương con mà chỉnh hình xương con phù hợp bệnh tích.
Rạch da vùng sụn bình tai, lấy mảnh sụn bình tai làm mảnh vá tăng cường tường thượng nhĩ. Khâu da đường rạch bình tai
- Kỹ thuật đặt mảnh ghép:
Đối với tổn thương tường thượng nhĩ kết hợp cả xương con thì chỉnh hình xương con xong, kiểm tra xương con di động tốt, ta tiến hành tạo hình tường thượng nhĩ.
Đối với tổn thương tường thượng nhĩ đơn thuần: Đo sụn theo vị trí tổn thương, mảnh sụn được đo và cắt gọt sao cho nó có bờ viền rộng hơn khuyết
31
xương mở thượng nhĩ < 0,5 mm để khi đặt, mảnh sụn được cố định chắc không tụt vào trong thượng nhĩ gây chèn ép hoặc dính vào đầu búa đe. Gấp mảnh sụn theo hình phễu đặt tăng cường tường thượng nhĩ tổn thương, phía ngoài là màng sụn gắn vào tường thượng nhĩ để cố định mảnh sụn. Đặt lại phần màng nhĩ còn lại, đặt lại da ống tai, kiểm tra mảnh vá đặt đúng và che hết thượng nhĩ bị ăn mòn
Đặt Gelaspon và Mecrocel ống tai ngoài