- Mục tiờu 2: Đỏnh giỏ giỏ trị của thang điểm PSI và CURB65 trong tiờn
4.2. Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của VPMPCĐ
4.2.1.Triệu chứng cơ năng và toàn thõn
Cỏc triệu chứng cơ năng và toàn thõn của VPMPCĐ bao gồm sốt, ho, khạc đờm, khú thở, đau ngực, đõy là triệu chứng chớnh làm bệnh nhõn phải đến viện và cú giỏ trị hướng dẫn chẩn đoỏn.
Cỏc biểu hiện chủ yếu ở 126 bệnh nhõn nghiờn cứu vẫn là: sốt gặp 87,3%; ho đờm 73%; khú thở 57,9% và đau ngực là 46%.
Kết quả nghiờn cứu của Hà Văn Ngạc (1991) cũng cho thấy cỏc biểu hiện phổ biến là sốt: 87,8%; ho 72,2% và đau ngực là 71,2% [55]
Nguyễn Thanh Hồi (2003) thấy sốt 86,8%; ho đờm 86,8%; đau ngực 47,7%.
J. Hawboldt và cộng sự (2007) gặp sốt 80%; ho 90%; khú thở 60%; đau ngực 50% [56].
Sốt là triệu chứng thường gặp nhất trong cỏc triệu chứng khiến bệnh nhõn phải đi khỏm, nghiờn cứu của chỳng tụi, bệnh nhõn cú nhiệt độ khi vào viện từ 38,50-39,40C là chủ yếu 42,1%; cú 11,1% cú nhiệt độ ≥ 39,50C; nhiệt độ trung bỡnh của bệnh nhõn khi vào viện là 38,40 ± 0,85.
Cỏc triệu chứng cơ năng và toàn thõn hay gặp trong nghiờn cứu như nhịp thở ≥ 30 lần/phỳt chiếm tỷ lệ 50%; rối loạn ý thức 38,1%; đõy là những dấu hiệu nặng trong tiờu chớ của 2 thang điểm PSI và CURB-65.
Nghiờn cứu của Ananda-Rajah và cộng sự (2008), tỷ lệ nhịp thở ≥ 30 lần/phỳt 28,9%; rối loạn ý thức 12,5% [30]
Nghiờn cứu của Chiung-Zuei-Chen và cộng sự (2009), tỷ lệ tần số thở ≥ 30 lần/phỳt là 31%; rối loạn ý thức 24% [49].
4.2.2.Triệu chứng thực thể tại phổi
Triệu chứng thực thể tại phổi đúng vai trũ quan trọng trong thăm khỏm bệnh nhõn viờm phổi, những triệu chứng thu được sẽ giỳp cho việc chẩn đoỏn xỏc định cũng như định khu tổn thương. Hội chứng đụng đặc được xem là điển hỡnh trong viờm phổi, sau đú là cỏc tổn thương khỏc như ran ẩm, ran nổ, một số trường hợp do phản ứng viờm cú thể tiết dịch và gõy tràn dịch màng phổi. Khi nghiờn cứu trờn 126 bệnh nhõn chỳng tụi thấy triệu chứng chủ yếu là ran ẩm, ran nổ gặp 8,1%; hội chứng đụng đặc 17,4%; hội chứng 3 giảm gặp với tỷ lệ thấp 3,9%. Kết quả cho thấy gẩn tương tự như nghiờn cứu của Nguyễn Thanh Hồi tỷ lệ ran ẩm, ran nổ 89,5%; hội chứng đụng đặc 21,0% và hội chứng 3 giảm 10,5% [44].
4.2.3. X quang phổi
- X quang phổi rất cú giỏ trị trong chẩn đoỏn viờm phổi, tổn thương điển hỡnh là đỏm mờ hỡnh tam giỏc đỏy quay ra ngoài, cú giới hạn thựy hoặc phõn thựy rừ rệt, khụng cú hỡnh ảnh xẹp phổi. Cỏc hỡnh ảnh tổn thương khỏc cú thể gặp là cỏc nốt mờ đụi khi là tràn dịch màng phổi. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tổn thương ở phổi phải 37,3%; phổi trỏi 23%; cả hai bờn phổi
34,1%. Nghiờn cứu của Lờ chung Thủy (2012), tổn thương phổi phải 34%, phổi trỏi 20% [41].
Đinh Ngọc Sỹ (1990), khi nghiờn cứu 90 bệnh nhõn viờm phổi cấp thấy tổn thương phổi phải 74,4%; phổi trỏi 19%; cả hai phổi 6,6% [57]
- Dạng tổn thương trờn X quang phổi: Tổn thương trờn X quang phổi dưới dạng đỏm mờ gặp với tỷ lệ cao 50%; đỏm mờ hỡnh tam giỏc 7,9%; nốt mờ 11,9%.
Nghiờn cứu của Nguyễn Thanh Hồi dạng đỏm mờ gặp tỷ lệ 60,5%; đỏm mờ hỡnh tam giỏc 23,7%; nốt mờ 36,8%.
Theo Chen MZ và cộng sự (2001): tổn thương đụng đặc thựy dưới phổi phải gặp ở 92% và tràn dịch màng phổi gặp 31% [58]
4.2.4. Bi lan viờm
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cỏc xột nghiệm biểu hiện tỡnh trạng viờm cấp bao gồm sự tăng bạch cầu, tăng dũng bạch cầu ĐNTT và sự tăng nồng độ CRP trong huyết thanh, trong đú cao nhất là sự tăng nồng độ CRP trong huyết thanh (86,5%), tăng BCĐNTT 65,1% và tăng thấp nhất là tăng số lượng BC 52,4%.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, trờn 109 bệnh nhõn cú tăng nồng độ CRP huyết thanh, đỏnh giỏ mức độ viờm theo sự tăng nồng độ CRP chia làm 3 mức độ: nhẹ (0,5 - 4 mg/dl) 15,6%; mức độ trung bỡnh (4 -20 mg/dl) 50,5%; mức độ nặng (> 20 mg/dl) 33,9%; nghiờn cứu của R Menedez (2008) chỉ ra rằng việc kết hợp nồng độ CRP huyết thanh với điểm PSI hay CURB-65 rất cú ý nghĩa trong tiờn lượng tử vong ở bệnh nhõn VPMPCĐ [59].