- Mục tiờu 2: Đỏnh giỏ giỏ trị của thang điểm PSI và CURB65 trong tiờn
4.1.3. Cỏc yếu tố nguy cơ VPMPCĐ
Cỏc yếu tố nguy cơ VPMPCĐ bao gồm: tuổi cao, cỏc bệnh lý mạn tớnh (xơ gan, suy tim, suy thận, đỏi thỏo đường...), nghiện rượu, hỳt thuốc lỏ, thuốc lào, vệ sinh răng miệng kộm, dịch cỳm lưu hành ở địa phương, suy giảm miễn dịch, nhiễm HIV...Những đối tượng này cú nguy cơ gõy viờm phổi nhiều hơn và bệnh cú thể phỏt triển nặng hơn.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấy rằng cỏc yếu tố nguy cơ gõy VPMPCĐ gặp nhiều nhất là hỳt thuốc chiếm tỷ lệ cao hơn cả là 28,6%. Theo Chu Văn í (1995): thuốc lỏ làm giảm hoạt động lụng chuyển biểu mụ phế quản, ức chế chức năng đại thực bào của phế nang, làm phỡ đại và quỏ sản cỏc tế bào tiết nhầy, làm giảm bạch cầu đa nhõn giải phúng men tiờu protein [46]. Theo Almirall J và cộng sự (1999), khúi thuốc lỏ là yếu tố nguy cơ quan trọng gõy VPMPCĐ do nú làm yếu đi hệ thống bảo vệ cơ thể thụng qua cỏc chất oxy húa và sự thay đổi hoạt động của những tế bào viờm do ảnh hưởng của cỏc húa chất độc hại từ khúi thuốc [47].
Tỷ lệ bệnh nhõn VPMPCĐ cú hỳt thuốc của chỳng tụi phự hợp với cỏc nghiờn cứu của Lờ Chung Thủy (2012), tỷ lệ hỳt thuốc là 26% [41]
Tỷ lệ bệnh nhõn hỳt thuốc của chỳng tụi thấp hơn trong cỏc nghiờn cứu của Andres de Roux và cộng sự (2006), thấy tỷ lệ hỳt thuốc là 45% [48]. Sự
thấp hơn này là do hầu hết phụ nữ Việt Nam khụng cú thúi quen hỳt thuốc, trong số 41 bệnh nhõn nữ khụng gặp bệnh nhõn nào hỳt thuốc.
Nghiện rượu làm giảm hoạt động của cỏc tế bào lụng chuyển, ức chế sản xuất surfactant, làm chậm quỏ trỡnh hoạt húa BCĐNTT và làm giảm hoạt tớnh của cỏc đại thực bào. Rượu cũn làm giảm chức năng hụ hấp thụng qua làm giảm thể tớch phổi, tăng sức cản đường thở. Do vậy nguy cơ nhiễm khuẩn đường hụ hấp dưới đặc biệt VPMPCĐ ở những bệnh nhõn nghiện rượu cao hơn. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ bệnh nhõn nghiện rượu là 25,4% phự hợp với nghiờn cứu của Chiung- Zuei Chen và cộng sự (2008) nghiện rượu chiếm tỷ lệ là 24,3% [49].
Cỏc yếu tố nguy cơ khỏc như: đỏi thỏo đường 11,1%; bệnh mạch mỏu nóo 10,3%; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh 7,1%; suy tim 7,1%; bệnh gan món 6,3%; bệnh thận món 4,8%. Nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu của S Ewig và cộng sự (2006), tỷ lệ bệnh nhõn đỏi thỏo đường là 11,8%; bệnh phổi mạn tớnh là 8,0%; bệnh gan món là 5,9% [50].