- Mục tiờu 2: Đỏnh giỏ giỏ trị của thang điểm PSI và CURB65 trong tiờn
4.1.4. Cỏc tiờu chuẩn cần nhập ICU của bệnh nhõn VPMPCĐ
4.1.4.1. Cỏc tiờu chuẩn chớnh
Sốc nhiễm khuẩn và cần TKNTXN là những tiờu chuẩn chớnh mà đó được sự đồng thuận của Hội lồng ngực Mỹ và Hiệp hội cỏc bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ đưa ra cho những bệnh nhõn cần nhập khoa ICU, sốc nhiễm khuẩn là tỡnh trạng nhiễm khuẩn nặng phối hợp với tụt HA khụng đỏp ứng với bự dịch mà cần phải dựng thuốc vận mạch mới duy trỡ được HA của bệnh nhõn.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn chiếm 19%.Tỷ lệ này cao hơn hẳn so với cỏc nghiờn cứu:
Jung- Hsiang Chen và cộng sự (2009) ở 3 nhúm bệnh nhõn nhúm bệnh nhõn trẻ 18-64, nhúm bệnh nhõn cao tuổi 65-84 và nhúm bệnh nhõn rất cao tuổi cho thấy tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn trung bỡnh giữa cỏc nhúm là 10,1% [35].
S Ewig và cộng sự (2004) cú 46/489 bệnh nhõn sốc nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 9% [51].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi sở dĩ cú tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn cao hơn cỏc nghiờn cứu trờn cú thể vỡ lý do tần suất gặp những bệnh nhõn nặng trong nghiờn cứu của chỳng tụi chiếm nhiều nhất là điểm CURB-65 là 3 và 4, điểm PSI gặp nhiều nhất là Fine IV và V.
Tỷ lệ bệnh nhõn cần thụng khớ nhõn tạo xõm nhập trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 34,9%; so sỏnh với cỏc nghiờn cứu khỏc của nước ngoài:
K L Buising và cộng sự (2006) nghiờn cứu 392 bệnh nhõn, bệnh nhõn cần TKNTXN là 23/392 chiếm tỷ lệ 5,8% [32].
Jung- Hsiang Chen và cộng sự (2009) ở 3 nhúm bệnh nhõn nhúm bệnh nhõn trẻ 18-64, nhúm bệnh nhõn cao tuổi 65-84 và nhúm bệnh nhõn rất cao tuổi ≥ 85 tuổi cho thấy tỷ lệ cần TKNTXN trung bỡnh giữa cỏc nhúm là 15% [35].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi gặp tỷ lệ TKNTXN cao hơn cỏc nghiờn cứu trờn cú thể vỡ lý do bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu chủ yếu là CURB- 65 điểm 3 và 4, điểm PSI gặp nhiều nhất trong nghiờn cứu là Fine IV và V.
4.1.4.2. Cỏc tiờu chuẩn phụ
Cỏc tiờu chuẩn phụ bao gồm tiờu chuẩn lõm sàng: nhịp thở, tinh thần, nhiệt độ, hạ HA. Cỏc tiờu chuẩn phụ cận lõm sàng: xột nghiệm khớ mỏu PaO2/FiO2, ure mỏu, bạch cầu, tiểu cầu, thõm nhiễm phổi trờn Xquang.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi ure ≥ 7 mmol/l chiếm 57,9%; điều này phự hợp với cỏc nghiờn cứu:
Gavin Barlow và cộng sự cú 242/419 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 58% [52] Ananda- Rajah và cộng sự cú 234/480 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 57,4% [30]. Ure > 7mmol/l cũng là một tiờu chuẩn trong thang điểm CURB-65.
Lỳ lẫn (rối loạn ý thức), mất định hướng khụng gian và thời gian là một tiờu chớ của thang điểm CURB-65, bệnh nhõn được gọi là rối loạn ý thức khi điểm Glasgow ≤ 13 điểm. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 38%, phự hợp với nghiờn cứu của Bashir Ahmed Shah tại Ấn Độ (2010) tỷ lệ rối loạn ý thức ở bệnh nhõn VPMPCĐ là 37,3% [34].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ bệnh nhõn cú tần số thở ≥ 30 lần/phỳt là 50%; PaO2/FiO2 ≤ 250 là 69,8%; BC< 4000/mm3; TC < 100000 là 23%; tụt HA là 9,5%; thõm nhiễm nhiều thựy phổi là 32,5%. Cỏc kết quả này khỏc cỏc nghiờn cứu khỏc:
J Phua và cộng sự tỷ lệ bệnh nhõn cú tần số thở ≥ 30 lần/phỳt là 6,4%; PaO2/FiO2 ≤ 250 là 23,8%; BC < 4000/mm3 là 3,7%; TC < 100000 là 2,7%; tụt HA là 30,3%; thõm nhiễm nhiều thựy phổi là 38,8% [53].
Drahomir Aujesky và cộng sự, tỷ lệ bệnh nhõn cú tần số thở ≥ 30 lần/phỳt là 11%, tụt HA là 2% [29].
Bertrand Renaud và cộng sự, tỷ lệ bệnh nhõn cú tần số thở ≥ 30 lần/phỳt là 30,3%; tụt HA là 3,4%; thõm nhiễm nhiều thựy phổi là 23,7% [54]
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ cỏc tiờu chuẩn phụ để nhập ICU hầu hết cao hơn so với cỏc nghiờn cứu khỏc, cú thể do nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu gặp nhiều là điểm CURB-65 mức 3 và 4, điểm PSI ở Fine IV và V.