CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU
1.2. Khái niệm về rối loạn lo âu
1.2.4. Phân loại các rối loạn lo âu
Theo DSM-IV (Hiệp hội tâm thần Mỹ, 1994), rối loạn lo âu được chia ra nhiều loại khác nhau, ở đề tài này chúng tơi tập trung trình bày một số dạng rối loạn lo âu hay gặp ở trẻ em và vị thành niên: Rối loạn lo âu lan tỏa; rối loạn hoảng sợ; rối loạn ám ảnh sợ (ám ảnh sợ đặc hiệu, ám ảnh sợ xã hội, rối loạn ám ảnh cưỡng bức); Rối loạn lo âu chia ly; rối loạn stress sau sang chấn.
1.2.4.1. Rối loạn lo âu lan tỏa
Biểu hiện bằng lo lắng quá mức, hầu hết các ngày trong ít nhất 6 tháng, về một số điều như sức khỏe, công việc, quan hệ xã hội và hoàn cảnh sống hàng ngày, gây ảnh hưởng rõ rệt đến chất lượng sống. Các triệu chứng bao gồm:
- Cảm thấy bồn chồn, bứt rứt, khó chịu, dễ kích thích. - Dễ mệt mỏi
- Khó tập trung; đầu óc trống rỗng - Cảm giác căng cơ
- Khó kiểm sốt cảm giác lo lắng
không ngon.
1.2.4.2. Rối loạn hoảng sợ
Biểu hiện bằng các cơn hoảng sợ không báo trước, không mong đợi, bất ngờ, lặp đi lặp lại, đạt tới đỉnh cao trong thời gian một vài phút và kèm theo một loạt các triệu chứng nhận thức và cơ thể đặc trưng. Rối loạn hoảng sợ là phổ biến, với tỷ lệ lưu hành cả đời khoảng 4% (ở phụ nữ nhiều hơn nam giới).
Các biểu hiện có thể gồm:
- Đánh trống ngực, tim đập mạnh hoặc tăng nhịp tim. - Đau hoặc khó chịu vùng ngực
- Vã mồ hôi - Run và lắc lư
- Cảm giác hụt hơi hoặc ngột ngạt - Cảm giác nghẹt thở
- Nôn hoặc đau đớn trong bụng
- Loạn cảm ( các cảm giác tê bì hoặc kiến bị) - Cơn ớn lạnh hoặc nóng rát
- Sợ mất tự chủ, sợ bị điên, sợ chết.
Những người mắc chứng rối loạn hoảng sợ thường lo lắng về các cơn tiếp theo có thể xảy ra và cố gắng né tránh các địa điểm, tình huống hoặc hành vi mà họ nghĩ là có liên quan với hi vọng cơn hoảng sợ sẽ dịu đi. Tuy nhiên chính điều này càng làm tăng hậu quả của rối loạn trong nhiều lĩnh vực của cuộc sống.
1.2.4.3. Rối loạn ám ảnh sợ
Ám ảnh sợ là nỗi sợ hãi mãnh liệt, hoặc ghét sợ với đối tượng hoặc tình huống cụ thể. Những nỗi sợ này thường khơng tương xứng với mối nguy hiểm thực tế do tình huống hoặc đối tượng gây ra.
Biểu hiện có thể gồm:
- Lo lắng phi lý hoặc quá mức về việc gặp phải đối tượng hoặc tình huống sợ hãi. - Tích cực làm nhiều cách để né tránh các đối tượng hoặc tình huống sợ hãi - Có lo lắng dữ dội ngay lập tức khi gặp phải đối tượng hoặc tình huống sợ hãi - Chịu đựng các đối tượng và tình huống khơng thể tránh khỏi với sự lo âu dữ dội. Có một số loại ám ảnh sợ và rối loạn liên quan đến ám ảnh sợ:
Ám ảnh sợ đặc hiệu (đôi khi được gọi là ám ảnh sợ đơn giản): biểu hiện nỗi sợ hãi mãnh liệt hoặc cảm thấy lo lắng dữ dội về các loại đối tượng hoặc tình huống cụ thể. Một số ví dụ bao gồm sợ bay, sợ độ cao, sợ động vật (nhện, rắn…), sợ tiêm, sợ máu.
Rối loạn lo âu xã hội (trước đây gọi là ám ảnh sợ xã hội): biểu hiện sợ hãi hoặc lo âu mãnh liệt nói chung đối với các tình huống xã hội hoặc thể hiện bản thân. Họ lo lắng rằng những hành động liên quan đến sự lo lắng của họ sẽ bị người khác đánh giá
tiêu cực, khiến họ cảm thấy xấu hổ, dẫn tới việc né tránh các tình huống xã hội. Rối loạn lo âu xã hội có thể biểu hiện trong một loạt các tình huống, chẳng hạn như trong mơi trường làm việc hoặc trường học.
Rối loạn ám ảnh cưỡng bức (OCD):bệnh nhân có thể có các ám ảnh, các cưỡng bức hoặc có cả hai. Các ám ảnh là những ý nghĩ, các xung động và các hình ảnh lặp đi lặp lại, chúng có tính chất xâm phạm và khơng thích hợp và gây nên lo âu hoặc đau khổ rõ rệt. Mọi cố gắng để làm quên đi, trấn áp hoặc vơ hiệu hóa các ám ảnh ấy là có những ý nghĩ hoặc hành động khác. Bệnh nhân OCD coi những ý nghĩ và hành động này như là sản phẩm của chính họ. các ám ảnh phổ biến là sợ bẩn, nghi ngờ quá mức, và một sự cần thiết phải chính xác.
Các cưỡng bức là các hành vi lặp đi lặp lại (ví dụ: rửa tay, sắp xếp hoặc kiểm tra) hoặc các hành động tâm thần (ví dụ đếm hoặc nhắc lại các từ) mà bệnh nhân cảm thấy bắt buộc phải thực hiện để đáp ứng với một ám ảnh hoặc là các quy tắc nhất định phải tuân theo một cách cứng nhắc. Các hành vi nhắc đi nhắc lại có ý định làm giảm lo âu nhưng việc làm dịu lo âu khơng được lâu, vì thế các hành vi phải nhắc đi nhắc lại nhiều lần hơn. bệnh nhân ngày càng phát triển những nghi thức phức tạp hoặc phải mất nhiều giờ để thực hiện chúng.
OCD có thể cũng kết hợp với hành vi né tránh. bệnh nhân né tránh các đối tượng hoặc các hoàn cảnh gây ra hoặc làm nặng lên các lo sợ của họ.
Ám ảnh sợ khoảng trống: biểu hiện sợ hãi cao độ với ít nhất hai trong số các tình huống sau:
Sử dụng phương tiện công cộng Ở trong không gian mở
Ở trong khơng gian kín
Đứng xếp hàng hoặc ở trong một đám đơng Ra khỏi nhà một mình
Người có ám ảnh sợ khoảng trống thường tránh những tình huống này, vì họ nghĩ rằng có thể khó thốt khỏi hồn cảnh đó khi bị phản ứng hoảng sợ hoặc bẽ mặt. Trường hợp nặng người bệnh có thể chỉ ở trong nhà.
1.2.4.4. Rối loạn lo âu chia ly:
Rối loạn lo âu chia ly thường được cho rằng chỉ xảy ra ở trẻ em; tuy nhiên thực tế người lớn cũng có thể bị. Những người mắc chứng rối loạn lo âu chia ly có nỗi sợ bị chia cắt với người gắn bó. Họ thường lo lắng rằng một số điều xấu không lường trước được sẽ xảy ra với người họ gắn bó trong khi họ bị chia tách, do đó họ né tránh việc bị chia ly và tránh ở một mình. Thậm chí người bệnh có thể gặp ác mộng về việc bị tách khỏi người gắn bó hoặc có các triệu chứng thực thể khi có thể bị chia tách.
1.2.4.5. Rối loạn stress sau sang chấn (PTSD)
Chuẩn đoán bao gồm các tác nhân gây sang chấn mạnh. Các nét chính là trải nghiệm sang chấn lặp đi lặp lại kèm theo bị kích thích và đau khổ nhiều. Các triệu
chứng có thể xảy ra ngay sau sự kiện (rối loạn stress cấp) hoặc là chậm hơn sau nhiều tháng hoặc thậm chí hàng năm. Thường có các nhóm triệu chứng: trải nghiệm dai dẳng sự kiện sang chấn; né tránh sự kích thích kết hợp với sang chấn; tê liệt các đáp ứng tồn thân; và tăng kích thích.
1.2.5. Biểu hiện lâm sàng của rối loạn lo âu
Mặc dù RLLA được phân chia thành các mã bệnh với những tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau, tuy nhiên các biểu hiện lo âu thường chia thành bốn nhóm chính: Cảm xúc, tư duy, hành vi và cơ thể. Trong đề tài này chúng tôi cũng sẽ sử dụng những biểu hiện này trong phiếu khảo sát đối với học sinh THPT.
1.2.5.1 Cảm xúc
Khi lo âu người ta thường mô tả cảm xúc lo lắng, căng thẳng, sợ hãi, luôn cảnh giác. Nội dung lo âu thường đa dạng và bệnh nhân có nhiều nỗi lo âu khác nhau. Mỗi khi bị lo âu như vậy, bệnh nhân khơng có khả năng để làm thun giảm đi nỗi lo âu của mình. Chính điều này làm bệnh nhân càng lo lắng thêm.
1.2.5.2. Tư duy
Khi lo âu, chúng ta thường chú tâm và suy nghĩ về những điều nguy hiểm có thật hoặc tiềm ẩn. Nó thể hiện qua các kiểu sau:
Những suy nghĩ, hình ảnh, ký ức gây sợ hãi
Điều gì đó xấu xảy ra đối với bản thân (như cái chết, khơng có khả năng thích ứng, có trách nhiệm về sự việc tệ hại đã xảy ra).
Điều gì đó tồi tệ xảy ra đối với những người khác (như người trong gia đình chết hoặc bị tai nạn).
Có điều gì tồi tệ xảy (như cháy nhà, mất mát đồ, tai nạn). Tăng cường chú ý đến những điều nguy hiểm có thể xảy ra. Ln đề cập đến các triệu chứng của bản thân.
- Có những lúc đầu óc bệnh nhân trở nên trống rổng, khơng có khả năng suy nghĩ đến bất kỳ vấn đề gì.
1.2.5.3. Hành vi
- Bồn chồn, kích thích, đứng ngồi khơng n
- Khả năng tập trung chú ý bị suy giảm: bệnh nhân không thể tập trung để làm vấn đề gì, ngay cả những cơng việc đơn giản đối với bệnh nhân.
- Lo âu gây ra một số các hành vi thích ứng. Khi gặp tác nhân gây lo âu, chúng ta thường nảy sinh các hành vi để loại bỏ điều nguy hiểm hoặc làm chúng ta cảm thấy an toàn. Các hành vi này bao gồm:
Tránh hoặc thốt khỏi các tình huống, trải nghiệm, nơi hoặc con người gây cảm giác sợ hãi.
Cần một người làm chúng ta an tâm, có cảm giác an tồn. Đi đến những nơi an toàn.
1.2.5.4. Cơ thể
- Nhịp tim nhanh, hồi hộp - Thở nhanh và nông, - Vã mồ hôi.
- Đau bụng, buồn nôn
- Dễ bị mệt mỏi, mệt mỏi tồn thân, - Căng cơ, đau đầu, chóng mặt.
Rối loạn giấc ngủ: thường có biểu hiện mất ngủ đầu giấc, bệnh nhân có cảm giác buồn ngủ, nhưng khơng đi vào giấc ngủ được, mỗi khi ngủ ln có các suy nghĩ lo âu xuất hiện.
1.2.6. Nguyên nhân gây rối loạn lo âu
Nguyên nhân của rối loạn lo âu chưa được biết rõ. Tuy nhiên các nhà nghiên cứu chia ra 2 nhóm ngun nhân chính: các nguyên nhân về mặt sinh học; và các nguyên nhân về mặt tâm lý xã hội
Về mặt sinh học:
Yếu tố liên quan đến các chất dẫn truyền thần kinh: RLLA là do sự mất cân bằng
của các chất dẫn truyền thần kinh trong não như: norepinephrine (NE), gama aminobutiric acide (GABA), serotonin và cholecy stokinin. Nếu các chất này giảm đi hoặc tăng cao sẽ tạo nên những biến đổi về mặt sinh lý, cảm xúc và lúc đó cảm xúc cá nhân có thể sợ hãi, lo âu [41, tr.64 – 66 ].
Yếu tố di truyền: Nghiên cứu các gia đình và người sinh đôi bị RLLA cho thấy
đây là một bệnh chịu ảnh hưởng của gen di truyền. Đối với những người bình thường tỉ lệ RLLA khoảng 2,3%, nhưng ở gia đình có một người RLLA thì tỉ lệ những người còn lại là 24,7% . Trong nghiên cứu của Noyes (1987) nhận thấy 19,5% trường hợp RLLA có họ hàng ở đời thứ nhất (bố, mẹ, con, anh, chị, em) cũng mắc rối loạn này, so với 3,5% trường hợp khơng có mối liên quan trên. [14, tr.11], [24], [33].
Hệ thống dưới đồi - tuyến yên – tuyến thượng thận: Trục dưới đồi - tuyến yên -
tuyến thượng thận là một hệ thống thần kinh nội tiết có liên quan đến q trình điều chỉnh cảm xúc lo âu. Các thông tin về sự sợ hãi và lo âu lan truyền từ hệ viền đến vùng dưới đồi làm sản xuất ra corticotropin-releasing (CRF), CRF kích thích tuyến yên sản xuất ACTH, chất này kích thích tuyến thượng thận giải phóng cortisol, đây là hormon duy trì sự cân bằng và chuẩn bị cho sự đối mặt với nguy hiểm, đe dọa. Có sự tăng cao nồng độ cortisol trên người RLLA, từ đó gián tiếp làm tăng quá trình vận chuyển serotonin. Một số nghiên cứu khác nhấn mạnh: việc tăng nồng độ cortisol sẽ dẫn đến một số đáp ứng quá mức với stress [48, tr.122 – 123], [50].
Yếu tố cơ thể- bệnh nội khoa: Cơ thể khỏe mạnh là một nhân tố tốt cho nhân cách chống đỡ với sang chấn tâm lý. Trong những điều kiện cơ thể suy yếu do chấn thương, nhiễm khuẩn, nhiễm độc, thiếu dinh dưỡng lâu ngày, làm việc quá sức, thiếu ngủ, bệnh cơ thể nặng, có thai, sinh đẻ, nghiện rượu thì một sang chấn tâm lý nhẹ cũng có thể là nguyên nhân gây ra RLLA [40].
Về mặt tâm lý:
Sang chấn tâm lý: Sang chấn tâm lý được hiểu là những sự kiện, hoàn cảnh hoặc
những yếu tố kích thích tác động vào tâm thần gây ra những cảm xúc mạnh, phần lớn là tiêu cực như căng thẳng, lo lắng, buồn chán. Sang chấn tâm lý có thể là nguyên nhân
trực tiếp hoặc là nhân tố thúc đẩy gây ra RLLA. Nghiên cứu của Blazer và cộng sự nhận thấy sự xuất hiện của một hoặc nhiều sự kiện, tình huống bất lợi làm tăng nguy cơ xuất hiện RLLA[44]. Theo Brantley, nguyên nhân khởi phát và duy trì tình trạng mạn tính RLLA là do sự gia tăng các yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống như các vấn đề gia đình, nhà ở, tài chính, cơng việc, học tập, bệnh tật và sức khỏe [47].
Yếu tố nhân cách: Sang chấn tâm lý có gây ra RLLA hay khơng, phụ thuộc chủ
yếu vào nhân cách. Nhân cách bao gồm nhiều thành phần khác nhau (xu hướng, khí chất, tính cách, năng lực) trong đó thành phần khí chất có ý nghĩa đặc biệt trong việc hình thành RLLA. Khí chất là loại hình hoạt động thần kinh tương đối bền vững của cá nhân [40]. Theo Eysenck có hai yếu tố chính trong cấu trúc nhân cách là loại hình thần kinh ổn định (neuroticism) – khơng ổn định và tính cách hướng ngoại – hướng nội [51]. Một số tác giả cho biết RLLA thường xuất hiện ở những người có loại hình thần kinh khơng ổn định [46], [52]. Trong các rối loạn lo âu nhân cách đóng vai trị quan trọng hơn sang chấn tâm lý. Loại hình thần kinh khơng ổn định hay loại hình thần kinh yếu, dễ tổn thương được coi là thành tố tiên quyết trong sức chịu đựng đối với những tác động của các sự kiện, tình huống gây sang chấn tâm lý.
Khả năng phản ứng chống đỡ với sang chấn tâm lý của nhân cách liên quan mật thiết đến sự nhận thức đối với sang chấn tâm lý. Nếu nhận thức tình huống khơng nguy hiểm và có thể chống đỡ được thì sẽ có một phản ứng thích hợp, bình thường. Nhưng nếu nhận thức tình huống là nguy hiểm và mình khơng thể chống đối được, thì sẽ xuất hiện một phản ứng bệnh lý. RLLA có liên quan đến sự bất thường trong nhận thức của bệnh nhân về các mối nguy hiểm và giảm khả năng kiểm sốt các tình huống.
Quá trình phát triển thời ấu thơ:Một số nhà nghiên cứu về mối quan hệ của cha
mẹ với trẻ, cho thấy ảnh hưởng của cha mẹ thời thơ ấu có liên quan đến RLLA. Các nghiên cứu, hồi cứu trên bệnh nhân RLLA thấy rằng, khi còn nhỏ họ thấy cha mẹ kém u thương mình và có sự áp đặt, địi hỏi q mức cũng góp phần ngun nhân gây ra RLLA. Ngoài ra, sự bảo vệ quá mức của cha mẹ cũng làm cho trẻ cảm thấy thế giới xung quanh là một nơi nguy hiểm và làm giảm cơ hội khám phá, học tập của trẻ [45].
Nguyên nhân xã hội:
Tình trạng hơn nhân: Theo nghiên cứu của Corcoran & Walsh (2006), RLLA
thường gặp ở những đối tượng đã kết hôn hơn là những đối tượng chưa hoặc không bao giờ kết hơn, thêm vào đó tình trạng ly thân, ly hôn, hoặc người bạn đời mất là những yếu tố làm tăng nguy cơ RLLA [49, tr.119 – 120].
Tình trạng kinh tế: Kinh tế xã hội cũng có ảnh hưởng lớn. RLLA thường gặp ở
nghề nghiệp ổn định ít bị RLLA do cách ứng phó với sang chấn tâm lý và khả năng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu. Vì vậy rất dễ hiểu khi thấy những phụ nữ thất nghiệp hoặc chỉ làm việc nhà, những người có học vấn thấp thường có tỷ lệ bị RLLA cao [55].
1.2.7. Cơ chế hình thành rối loạn lo âu theo các lý thuyết tâm lý
Hiện nay có nhiều thuyết tâm lý học đề cập đến cơ chế gây RLLA, nhưng trong nghiên cứu này người nghiên cứu chỉ đề cập một số thuyết chính sau: Phân tâm học, Tâm lý học nhân văn – hiện sinh, Tâm lý học nhận thức – hành vi. Mỗi trường phái là