Kờ́t quả vờ̀ thị giỏc hai mắt sau phẫu thuật

- Đường mổ: MP MT

4.2.3.Kờ́t quả vờ̀ thị giỏc hai mắt sau phẫu thuật

3. ĐIỀU TRỊ LÁC TRONG CƠ NĂNG BẨM SINH BẰNG PHẪU THUẬT

4.2.3.Kờ́t quả vờ̀ thị giỏc hai mắt sau phẫu thuật

Mụ̣t trong những thuụ̣c tính quan trọng nhṍt của thờ́ giới xung quanh ta là sự tụ̀n tại của khụng gian 3 chiờ̀u. Chúng ta có thờ̉ nhọ̃n biờ́t được điờ̀u đó nhờ các giác quan, trong đó thị giác thu nhiờ̀u thụng tin nhṍt. Đụ́i với mắt đờ̉ có được điờ̀u này phải cõ̀n đờ́n mụ̣t chức năng đặc biợ̀t đó là thị giác hai mắt, đõy là mụ̣t khả năng nhọ̃n biờ́t hình ảnh tụ́t nhṍt, sõu nhṍt của mắt.

Thị giác hai mắt được hình thành từ tháng thứ 2 đờ́n tháng thứ 3 sau khi sinh và dõ̀n dõ̀n hoàn thiợ̀n cho tới ít nhṍt 3 tuụ̉i, giai đoạn phục hụ̀i thị giác hai mắt diờ̃n ra muụ̣n hơn đờ́n khi 9 tuụ̉i.

Theo kờ́t quả nghiờn cứu qua bảng 3.13, chúng tụi có 106 bợ̀nh nhõn được phõ̃u thuọ̃t đã đờ́n khám lại thì 5 bợ̀nh nhõn khụng xác định được thị giác hai mắt còn lại 101 bợ̀nh nhõn xác định được chúng tụi thṍy tại thời điờ̉m nghiờn cứu thị giác hai mắt xuṍt hiợ̀n 40/101 bợ̀nh nhõn chiờ́m 39,6%, tỉ lợ̀ có thị giác hai mắt tăng dõ̀n theo thời gian. Trong nhóm bợ̀nh nhõn nghiờn cứu của chúng tụi có 3,9% (4/101bợ̀nh nhõn) có thị giác hai mắt ở mức phù thị qua thử bằng bảng Tismus. Như vọ̃y khi được phõ̃u thuọ̃t thị lực được cải thiợ̀n tụ́t lờn, giảm tỉ lợ̀ nhược thị đã góp phõ̀n phục hụ̀i thị giác hai mắt, trong khi đó so với trước phõ̃u thuọ̃t 100% khụng có thị giác hai mắt thì sau phõ̃u thuọ̃t tỉ lợ̀ này giảm còn 60,4%. Sự khác biợ̀t vờ̀ thị giác hai mắt trước phõ̃u thuọ̃t và sau phõ̃u thuọ̃t có ý nghĩa thụ́ng kờ với p < 0,05. Các tác giả như Bich EE (2006) [16] theo dõi từ 4 đờ́n 17 năm thṍy thị giác hai mắt ở mức đụ̀ng thị đạt 78%, Simonz HJ (2005)[54] theo dõi hai nhóm trẻ được phõ̃u thuọ̃t trước 2 tuụ̉i và sau 2 tuụ̉i theo dõi đờ́n khi trẻ được 6 tuụ̉i thṍy có 13,5% có phù thị với test Tismus (nhóm trước 2 tuụ̉i), 3,9% ở nhóm phõ̃u thuọ̃t sau 2 tuụ̉i. Còn tác giả Trikalion TA (2005) [57] theo dõi trờn 3 nhóm bợ̀nh nhõn theo đụ̣ tuụ̉i được phõ̃u thuọ̃t ≤ 6 thang, từ 7 đờ́n 24 tháng, 25 đờ́n 48 tháng thṍy tại thời

điờ̉m trẻ được 8 tuụ̉i có thị giác ở mức phù thị lõ̀n lượt là 36,1%, 17,2%, 5,1%, các tác giả cho rằng phõ̃u thuọ̃t ở lứa tuụ̉i nhỏ trước 2 tuụ̉i có khả năng đạt thị giác hai mắt cao nhṍt.

Bảng 4.5. So sánh kờ́t quả phục hụ̀i thị giác hai mắt sau phõ̃u thuọ̃t với mụ̣t sụ́ tác giả

Tác giả Thị giác hai mắt

Klainguity G (2007) 53% bợ̀nh nhõn có đụ̀ng thị sau 5 năm Birch EE (2006) 78% trẻ có đụ̀ng thị sau 17 năm Nhóm nghiờn cứu (2012) 40% có thị giác hai mắt sau 5 năm

Kờ́t quả trong nghiờn cứu của chúng tụi cho thṍy thị giác hai mắt đã tăng lờn sau phõ̃u thuọ̃t và vờ̀ lõu dài chức năng thị giác hai mắt võ̃n còn tiờ́p tục được hình thành và phát triờ̉n theo thời gian. tuy nhiờn so với các tác giả khác thì kờ́t quả của chúng tụi thṍp hơn, chúng tụi cho rằng do bợ̀nh nhõn của chúng tụi được phõ̃u thuọ̃t ở lứa tuụ̉i nhỏ còn thṍp, mặt khác trước và sau phõ̃u thuọ̃t viợ̀c điờ̀u trị nhược thị khó khăn do bợ̀nh nhõn bỏ điờ̀u trị hoặc điờ̀u trị khụng triợ̀t đờ̉ nờn tỉ lợ̀ nhược sau phõ̃u thuọ̃t võ̃n cao hơn các tác giả khác (mục 4.2.2)

Khi mắt duy trì được trục nhìn thẳng tạo điờ̀u kiợ̀n rṍt thuọ̃n lợi cho sự phát triờ̉n và phục hụ̀i thị giác hai mắt. Qua bảng 3.14 cho thṍy trong 106 bợ̀nh nhõn nghiờn cứu của chúng tụi sau phõ̃u thuọ̃t sụ́ bợ̀nh nhõn có cõn bằng trục nhãn cõ̀u ở mức tụ́t là 55/106 bợ̀nh nhõn chiờ́m 51,9%, trong sụ́ những bợ̀nh nhõn đạt cõn bằng ở mức tụ́t sau phõ̃u thuọ̃t thṍy có thị giác hai mắt đạt 34,5%, ở mức khá có 9,8% có thị giác hai mắt, còn cõn bằng ở mức kờ́m khụng có trường hợp nào có thị giác hai mắt sau phõ̃u thuọ̃t. Chứng tỏ rằng trục nhãn cõ̀u được cõn bằng tụ́t sẽ có khả năng phục hụ̀i thị giác hai mắt tụ́t

hơn, ngược lại nờ́u cõn bằng đạt được sau mụ̉ kém thì khả năng phục hụ̀i thị giác hai mắt của bợ̀nh nhõn là rṍt khó khăn.

Khi phõ̃u thuọ̃t trục nhãn cõ̀u được cõn bằng thì thị giác hai mắt cũng được phục hụ̀i và khả năng phục hụ̀i TG2M tỉ lợ̀ thuọ̃n với mức đụ̣ cõn bằng trục nhãn cõ̀u sau mụ̉, nhãn cõ̀u cõn băng tụ́t sẽ cho tỉ lợ̀ phục hụ̀i TG2M cao hơn điờ̀u này cũng phù hợp với đánh giá của mụ̣t sụ́ tác giả như: Klaiguity G (2007) [42], Curtis R(2008) [23], Brich EE (2004) [15].