7. Kết cấu của khóa luận
1.2. Nội dung pháp luật hiện hành về bảo hiểm xã hội bắt buộc
1.2.4. Trình tự, thủ tục giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc
Trình tự, thủ tục giải quyết các chế độ BHXH bắt buộc được quy định chi tiết, cụ thể tại Mục 2, Chương VII Luật BHXH năm 2014 và tại Quyết định số 636/QĐ-BHXH năm 2016 về việc ban hành quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH.
1.2.4.1. Trình tự, thủ tục giải quyết chế độ ốm đau, thai sản
Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau được quy định tại Điều 100 Luật BHXH năm 2014, tùy theo trường hợp cụ thể mà hồ sơ gồm giấy ra viện hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám, chữa bệnh ở nước ngoài cấp (trường hợp NLĐ hoặc con của NLĐ khám, chữa bệnh ở nước ngoài); danh sách NLĐ nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do NSDLĐ lập.
Hồ sơ hưởng chế độ thai sản được quy định cụ thể tại Điều 101 Luật BHXH năm 2014 đối với từng trường hợp: lao động nữ sinh con; trường hợp lao động nữ đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý, NLĐ thực hiện biện pháp tránh thai; trường hợp NLĐ nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi; trường hợp lao động nam nghỉ việc khi vợ sinh con.
Trình tự, thời hạn giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản (Điều 102): - Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, NLĐ có trách nhiệm nộp hồ sơ theo quy định trong trường hợp hưởng chế độ ốm đau, thai sản cho NSDLĐ. Trường hợp NLĐ thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận ni con ni thì nộp hồ sơ theo quy định và xuất trình sổ bảo hiểm xã hội cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ NLĐ, NSDLĐ có trách nhiệm lập hồ sơ theo quy định và nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Cơ quan BHXH có trách nhiệm: Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ NSDLĐ, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho NLĐ. Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ NLĐ thôi việc trước thời điểm sinh con,
nhận nuôi con nuôi, cơ quan BHXH phải giải quyết và tổ chức chi trả cho NLĐ. Trường hợp cơ quan BHXH khơng giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
1.2.4.2. Trình tự, thủ tục giải quyết chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp
Căn cứ Điều 57, Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015, hồ sơ hưởng chế độ TNLĐ bao gồm: Sổ bảo hiểm xã hội; Giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi đã điều trị tai nạn lao động đối với trường hợp nội trú; Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa; Văn bản đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ theo mẫu do BHXH Việt Nam ban hành sau khi thống nhất ý kiến với Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội.
Hồ sơ hưởng chế độ bệnh nghề nghiệp bao gồm: Sổ bảo hiểm xã hội; Giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi điều trị BNN; trường hợp không điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì phải có giấy khám BNN; Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa; trường hợp bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp thì thay bằng Giấy chứng nhận bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp; Văn bản đề nghị giải quyết chế độ BNN theo mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành sau khi thống nhất ý kiến với Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội.
Trình tự, thời hạn giải quyết chế độ TNLĐ, BNN:
- NSDLĐ nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ hưởng chế độ bảo hiểm TNLĐ, BNN theo quy định.
- Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm giải quyết hưởng chế độ TNLĐ, BNN; trường hợp không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
1.2.4.3. Trình tự, thủ tục giải quyết chế độ hưu trí
Hồ sơ hưởng lương hưu đối với NLĐ đang tham gia BHXH bắt buộc theo quy định tại Điều 108 bao gồm: Sổ bảo hiểm xã hội; Quyết định nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí hoặc văn bản chấm dứt hợp đồng lao động hưởng chế độ hưu trí; Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội
đồng giám định y khoa đối với người nghỉ hưu khi suy giảm khả năng lao động hoặc giấy chứng nhận bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp đối với trường hợp người bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp nghỉ hưu.
Hồ sơ hưởng BHXH 1 lần theo quy định tại Điều 109: Sổ bảo hiểm xã hội; Đơn đề nghị hưởng BHXH một lần của NLĐ; Đối với người ra nước ngoài để định cư phải nộp thêm bản sao giấy xác nhận của cơ quan có thẩm quyền về việc thơi quốc tịch Việt Nam hoặc bản dịch tiếng việt được chứng thực hoặc công chứng một trong các giấy tờ: Hộ chiếu do nước ngoài cấp; Thị thực của cơ quan nước ngồi có thẩm quyền cấp có xác nhận việc cho phép nhập cảnh với lý do định cư ở nước ngoài; Giấy tờ xác nhận về việc đang làm thủ tục nhập quốc tịch nước ngoài; giấy tờ xác nhận hoặc thẻ thường trú, cư trú có thời hạn từ 05 năm trở lên của cơ quan nước ngồi có thẩm quyền cấp.
Trình tự, thời hạn giải quyết hưởng lương hưu, BHXH một lần:
- Trong thời hạn 30 ngày tính đến thời điểm NLĐ được hưởng lương hưu, NSDLĐ nộp hồ sơ theo quy định cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Trong thời hạn 30 ngày tính đến thời điểm NLĐ đủ điều kiện và có yêu cầu hưởng BHXH một lần nộp hồ sơ theo quy định cho cơ quan BHXH.
- Trong thời hạn 20 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định đối với người hưởng lương hưu hoặc trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định đối với trường hợp hưởng BHXH một lần, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động; trường hợp khơng giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
1.2.4.4. Trình tự, thủ tục giải quyết chế độ tử tuất
Theo quy định tại Điều 111 Luật BHXH năm 2014, hồ sơ hưởng chế độ tử tuất đối với người đang đóng BHXH và người bảo lưu thời gian đóng BHXH bao gồm: Sổ bảo hiểm xã hội; Bản sao giấy chứng tử hoặc giấy báo tử hoặc bản sao quyết định tuyên bố là đã chết của Tịa án đã có hiệu lực pháp luật; Tờ khai của thân nhân và biên bản họp của các thân nhân đối với trường hợp đủ điều kiện hưởng hằng tháng nhưng chọn hưởng trợ cấp tuất một lần; Biên bản điều tra TNLĐ, trường hợp bị tai nạn giao thông được xác định là TNLĐ thì phải có thêm biên bản tai nạn giao thông hoặc biên bản khám
nghiệm hiện trường và sơ đồ hiện trường vụ tai nạn giao thông theo quy định; bản sao bệnh án điều trị BNN đối với trường hợp chết do bệnh nghề nghiệp; Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với thân nhân bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
Trình tự, thời hạn giải quyết hưởng chế độ tử tuất (Điều 112):
- Trong thời hạn 90 ngày kể từ ngày người bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội, người tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện, người đang hưởng lương hưu, trợ cấp TNLĐ, BNN hằng tháng chết thì thân nhân của họ nộp hồ sơ theo quy định cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Trong thời hạn 90 ngày kể từ ngày NLĐ đang đóng BHXH bắt buộc bị chết thì thân nhân nộp hồ sơ theo quy định cho NSDLĐ.
- Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ thân nhân của NLĐ, NSDLĐ nộp hồ sơ theo quy định cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH có trách nhiệm giải quyết và tổ chức chi trả cho thân nhân của NLĐ. Trường hợp khơng giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Như vậy, có thể thấy, trình tự, thủ tục giải quyết các chế độ BHXH bắt buộc được quy định cụ thể, tạo điều kiện cho NLĐ dễ dàng thực hiện, đặt ra yêu cầu cho cơ quan BHXH giải quyết đầy đủ, nhanh chóng cho người được hưởng chế độ.
1.2.5. Xử lý vi phạm và giải quyết tranh chấp về bảo hiểm xã hội bắt buộc
1.2.5.1. Xử lý vi phạm về bảo hiểm xã hội bắt buộc
Luật BHXH 2014 không quy định rõ cụ thể, liệt kê chi tiết các hành vi vi phạm BHXH như Luật BHXH 2006 mà quy định theo hướng mở rộng hơn, tạo điều kiện cho việc xử lý vi phạm. Theo Điều 122 Luật BHXH năm 2014 về xử lý vi phạm pháp luật về BHXH thì cơ quan, tổ chức, cá nhân nếu có hành vi vi phạm quy định của Luật BHXH, tùy theo tính chất, mức độ vi phạm sẽ bị xử lý dưới các hình thức với mức phạt khác nhau: xử phạt vi phạm hành chính, xử lý kỷ luật hoặc bị truy cứu trách nhiệm hình sự, nếu gây thiệt hại sẽ phải bồi thường. Đặc biệt, Luật BHXH năm 2014 sửa đổi quy định về mức phạt tiền lãi khi NSDLĐ có hành vi trốn đóng, chậm đóng, chiếm dụng tiền đóng bằng 02 lần mức lãi suất đầu tư quỹ BHXH bình quân của năm
trước liền kề tính trên số tiền, thời gian chậm đóng. Quy định này đã hạn chế tình trạng trốn đóng BHXH, đồng thời hạn chế việc chậm đóng BHXH do NSDLĐ chiếm dụng tiền đóng BHXH để sử dụng vào mục đích sản xuất, kinh doanh thay vì phải đi vay ngân hàng với lãi suất cao hơn và thủ tục phức tạp hơn6.
Hành vi vi phạm, hình thức xử phạt, mức xử phạt và biện pháp khắc phục hậu quả đối với hành vi vi phạm trong lĩnh vực BHXH được quy định cụ thể, chi tiết tại Chương 3 Nghị định số 95/2013/NĐ-CP quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực lao động, BHXH và đưa NLĐ Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng và Nghị định số 88/2015/NĐ-CP ngày 07/10/2015 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 95/2013/NĐ-CP. Các hành vi vi phạm được quy định cụ thể theo nhóm là vi phạm quy định về đóng BHXH bắt buộc, vi phạm quy định về lập hồ sơ để hưởng chế độ BHXH và vi phạm các quy định khác về BHXH. Theo đó, mức phạt tiền cao nhất đối với hành vi vi phạm về BHXH được quy định tối đa không quá 75.000.000 đồng (ví dụ như trường hợp NSDLĐ chậm đóng BHXH bắt buộc, đóng khơng đúng mức quy định, đóng khơng đủ số người hay khơng đóng BHXH bắt buộc cho toàn bộ NLĐ thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc).
Hơn nữa, Luật số 12/2017/QH14 sửa đổi Bộ luật hình sự năm 2015, được thơng qua ngày 20/6/2017, đã bổ sung 03 điều luật quy định tội danh riêng đối với những hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHXH: Điều 214 quy định về Tội gian lận bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; Điều 215 quy định về Tội gian lận bảo hiểm y tế và Điều 216 quy định về Tội trốn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho NLĐ. Hành vi gian lận, trốn đóng BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế kéo dài ảnh hưởng đến nguồn thu của các quỹ BHXH, bảo hiểm y tế, không đảm bảo khả năng chi trả của quỹ, gây mất cân đối quỹ, ảnh hưởng đến quyền lợi của NLĐ. Việc hình sự hóa các hành vi này trong giai đoạn hiện nay sẽ nâng cao ý thức tuân thủ pháp luật BHXH của NSDLĐ, qua đó đảm bảo nguồn thu của Quỹ
6 “Điểm mới của Luật BHXH có lợi cho người lao động”, tại địa chỉ:
http://plo.vn/phap-luat/chinh-sach-moi/5-diem-moi-cua-luat-bhxh-co-loi-cho-nguoi-lao- dong-610515.html, ngày truy cập 18/5/2017.
BHXH. Việc thu đúng, thu đủ, thu kịp thời các khoản BHXH là cơ sở thực hiện việc chi trả đầy đủ các quyền lợi về BHXH cho NLĐ và gia đình họ, góp phần bảo đảm đời sống của NLĐ và có ảnh hưởng tích cực đến sự ổn định xã hội và phát triển bền vững, hạn chế tối đa sự bất bình đẳng giữa các đơn vị tuân thủ và đơn vị không tuân thủ pháp luật về BHXH.
* Thẩm quyền xử lý vi phạm về bảo hiểm xã hội bắt buộc
Theo Điều 121 Luật BHXH năm 2014 quy định về thẩm quyền xử phạt vi phạm hành chính, mức phạt và biện pháp khắc phục hậu quả trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp thì cơ quan bảo hiểm xã hội có thẩm quyền xử lý vi phạm trong lĩnh vực BHXH, cụ thể thẩm quyền thuộc về Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội; Giám đốc bảo hiểm xã hội cấp tỉnh và Trưởng đoàn thanh tra chuyên ngành do Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam quyết định thành lập có thẩm quyền.
Khoản 9, Điều 22, Luật BHXH năm 2014 quy định: cơ quan BHXH có quyền xử lý vi phạm pháp luật hoặc kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền xử lý vi phạm pháp luật về BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. Quyền của cơ quan BHXH đối với hành vi vi phạm pháp luật về BHXH của NSDLĐ (trốn đóng BHXH, chậm đóng tiền BHXH) được Tịa án nhân dân tối cao quán triệt tại Công văn số 105/TANDTC-PC&QLKH ngày 14/04/2016 về việc thi hành Luật BHXH. Theo đó, kể từ ngày Luật BHXH năm 2014 có hiệu lực thi hành, Tịa án khơng thụ lý đơn khởi kiện của Cơ quan BHXH đòi tiền BHXH đối với NSDLĐ. Đối với những vụ án đã thụ lý trước ngày 01/01/2016 mà chưa giải quyết thì Tịa án ra quyết định đình chỉ giải quyết vụ án, trả lại đơn khởi kiện và hướng dẫn người khởi kiện thực hiện các quy định của Bộ luật lao động, Luật bảo hiểm xã hội và Luật xử lý vi phạm hành chính.
1.2.5.2. Giải quyết tranh chấp về bảo hiểm xã hội bắt buộc
Trong quá trình thực hiện các quy định về BHXH hoặc trong các quan hệ lao động thông thường, việc phát sinh tranh chấp BHXH giữa NSDLĐ và NLĐ thường xuyên diễn ra, ảnh hưởng trực tiếp đến quyền và lợi ích của các bên.
Tranh chấp về BHXH bắt buộc là tranh chấp trong việc thực hiện các quy định về đóng góp quỹ BHXH và chi trả các chế độ BHXH bắt buộc.
Những tranh chấp về BHXH nhìn chung rất đa dạng nhưng chủ yếu tập trung ở các vấn đề liên quan đến việc không thực hiện hoặc thực hiện không đúng các quy định của pháp luật về việc đóng góp vào quỹ hoặc giải quyết các quyền lợi về BHXH bắt buộc cho NLĐ và các đối tượng thụ hưởng khác. Các tranh chấp chủ yếu về BHXH có thể kể tới là: tranh chấp về nghĩa vụ đóng BHXH bắt buộc của NSDLĐ; tranh chấp về tiền lương đóng BHXH; tranh chấp về thanh toán các chế độ BHXH, trả sổ BHXH, chốt sổ BHXH cho NLĐ; tranh chấp về các giấy tờ liên quan đến việc làm hồ sơ xin hưởng các chế độ của BHXH và tranh chấp khác liên quan đến BHXH.
Dựa vào các chủ thể tham gia trong quan hệ BHXH có các loại tranh chấp chủ yếu là tranh chấp về BHXH giữa NLĐ, tập thể lao động với NSDLĐ và tranh chấp về BHXH giữa NLĐ, NSDLĐ với cơ quan BHXH.
Phương thức giải quyết tranh chấp như sau: