Nguồn từ Yuan (2018)
1.3. Đánh giá các yếu tố để lập kế hoạch điều trị
1.3.1. Kích thước xương ở vị trí cấy ghép
Implant trong IP ln có kích thước nhỏ hơn so với XOR nên sự thành cơng của tích hợp xương phụ thuộc chính vào sự ổn định sơ khởi được tạo bởi
phần implant tiếp xúc trực tiếp với phần xương còn lại trong XOR. Điều này
ln ln là khó, vì sau khi nhổ răng phần xương ổ răng cịn lại ln có
khuyết hổng lớn, hình thể khơng thuận lợi, tức thể tích xương bị hạn chế. Vì thế việc xác định có đủ kích thước xương bao quanh implant để có thể đạt sự
ổn định sơ khởi tối thiểu sẽ quyết định có thể IP hay lựa chọn DP. Khảo sát các mốc giải phẫu tại chỗ vùng cấy ghép là điều bắt buộc để tránh implant gây
tổn thương các cấu trúc quan trọng và gây biến chứng lâu dài. Nghiên cứu của Trần Cao Bính cho thấy phim cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (Cone beam computed tomography, CBCT) có độ nhậy và độ đặc hiệu cao hơn 90% trong xác định tổn thương cũng như kích thước xương hàm cho cấy ghép implant [51]. Hình ảnh CBCT đã trở thành tiêu chuẩn vàng bắt buộc
Chiều cao xương
Chiều cao của xương còn lại được đo từ đỉnh bờ sống hàm đến mốc đối diện. Các vùng RT được giới hạn bởi lỗ mũi ở HT hoặc bờ dưới của HD nên có chiều cao lớn nhất; xoang hàm trên và ORD giới hạn kích thước này ở vùng răng sau. Sự ổn định sơ khởi cho IP thường đạt được do xương phía dưới ổ răng, nên
đánh giá chiều cao xương cụ thể hơn là từ các chóp chân răng đến các mốc giới
hạn. Ở vùng răng trước HT, răng nanh HT thường có chiều cao xương lớn nhất.
Ở vùng sau HT, vì hình thái lõm lịng chảo của sàn xoang HT nên chiều cao xương lớn nhất ở RHN thứ nhất, đến RHN thứ hai rồi đến các RHL.
Thực tế, kích thước xương chẽ giữa các chân răng của RHL mới liên quan trực tiếp đến implant nên tác giả Choi đã đo chiều cao xương chẽ VD (vertical
distance) là khoảng ngắn nhất từ đỉnh xương chẽ đến màng xoang. VD ở RHL
thứ nhất và thứ hai HT lần lượt là 9,51 ± 3,68 mm; 8,07 ± 2,73 mm. Cách đo đạc
này giúp dự đoán chiều cao xương cịn lại để có thể lập kế hoạch IP [52].