Chƣơng 1 TỔNG QUAN
1.3. Đánh giá các yếu tố để lập kế hoạch điều trị
1.3.4. Thẩm mỹ mô mềm
IP có thể dẫn đến các vấn đề thẩm mỹ không lý tưởng, đặc biệt là ở vùng răng cửa. Do đó, bệnh nhân nên được đánh giá trước phẫu thuật gồm
đường cười; hình dạng và phục hình của răng liền kề; độ dày mơ cứng, mô
mềm và khả năng thay đổi sau IP [8].
Đường cười
Nhiều báo cáo đề cập sự co rút lợi nhiều liên quan đến IP. Bệnh nhân có đường cười cao hoặc vùng thẩm mỹ rộng có thể lộ rõ sự mất cân xứng của
phục hình. IP ở vùng thẩm mỹ nên tránh tình trạng co rút lợi khơng thể kiểm
sốt ở bệnh nhân có đường cười cao [61], [62].
Hình 1.29. Đường cười thấp, trung bình và cao
Nguồn từ Beagle (2003) [8]
Kiểu lợi
Độ dày của mô lợi ảnh hưởng rất lớn đến điều trị nha chu cũng như
phẫu thuật cấy ghép. Mô lợi được phân thành hai loại là mô mỏng và mô dày dựa vào hình dạng mơ lợi, khả năng nhìn thấy đầu cây đo túi lợi hay bằng
dụng cụ đo độ dày.
Kiểu lợi dày có độ dày > 1 mm, liên quan với bản xương thành ngoài dày, răng cửa hình vng hoặc chữ nhật, nhú lợi thấp. Dễ tạo thành túi lợi khi có phản ứng viêm. Loại này chống lại sự co rút bờ lợi tốt nhất và có thể che
dấu màu kim loại khi implant đặt ở khoảng cách nông, nhanh liền sẹo hơn khi phẫu thuật [63].
Kiểu lợi mỏng có độ dày ≤ 1 mm, có mơ quanh răng nổi gồ hình vỏ sị
ở thành ngồi theo hình dạng chân răng, lợi dính ít, bản xương thành ngồi
mỏng, thân răng cửa hình tam giác. Sau nhổ răng, xương bản ngoài tiêu
nhanh, lợi dễ bị co rút; tiêu xương ở kiểu lợi mỏng gấp ba lần so với ở mô
lợi dày. Thông thường, kiểu lợi mỏng cần ghép xương và mơ mềm để giảm thiểu thối hóa [61], [62].
Thay đổi kích thước mơ mềm
IP có thể gây ra tình trạng tụt lợi nhẹ dù mô lợi mỏng hay dày [64]. Sự
thối hóa bờ lợi thấy rõ khi implant ở gần xương thành ngoài và kiểu lợi
mỏng [65]. IP được ghép mô liên kết đã cho thấy sự tiêu bờ lợi ít hơn 1 mm
[66]. Tuy nhiên, một đánh giá hệ thống gần đây của Lee đã khơng tìm thấy bất kỳ lợi ích đáng kể nào của ghép mơ liên kết để giảm sự thối hóa lợi. Do đó, cần có nhiều nghiên cứu hơn để ủng hộ việc sử dụng kết hợp ghép mô liên kết trong IP [67].
Hình 1.30. Dạng mơ dày và mô mỏng
Nguồn từ Beagle (2013) [8]