Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Các bƣớc tiến hành nghiên cứu
2.4.2. Chụp phim CBCT để khảo sát và đặt implant giả định
Khảo sát phim CBCT: để đo đạc các kích thước xương và MĐX ở vị trí
răng có chỉ định nhổ.
Khi khảo sát chiều cao xương, đặc biệt là vùng RHL bị giới hạn bởi
xoang hàm trên hoặc ORD, trụ implant được đặt vào vùng vách xương chẽ nên chúng tôi đánh giá chiều cao xương chẽ theo tác giả Choi [52] đối với cả
Đối với RT và RHN, chiều rộng của ổ răng ảnh hưởng trực tiếp đến sự ổn định ban đầu của trụ implant, vì liên quan đến diện xương ở XOR tiếp xúc
với implant, mà thành XOR thường cứng và MĐX lớn hơn so với vùng xương
bè xốp bên dưới.
Chiều dài xương của RT ở HD thường bị hạn chế khi đảm bảo nguyên
tắc chung cách răng liền kề ít nhất 1,5 mm, implant liền kề 3 mm để tạo hình
nhú lợi, không gây tiêu xương ngang, ảnh hưởng cấu trúc lân cận. Đối với
RHL, khi chiều dài lớn hơn 14 mm, chúng tôi lựa chọn cấy ghép 2 implant có
kích thước nhỏ thay bằng chỉ cấy ghép 1 implant để đảm bảo các yếu tố cơ
sinh học cho trụ implant.
Góc xương ảnh hưởng tới lắp phục hình và chịu lực tải lâu dài. Đối
với vùng RT ở HT, chúng tôi dựa theo phân loại của Gluckman [55]. Đối
với vùng RT ở HD, chúng tôi dựa vào phân loại của Tsai [56], loại trừ
những trường hợp có bờ viền xương và phần chân thành ngồi XOR mỏng, có nguy cơ gây thủng mặt ngoài xương khi cấy ghép implant.
Đối với RT ở HT, ngồi các kích thước xương, chúng tơi khảo sát kết
hợp thêm về hình thể thân răng và độ dày bản xương ngoài. Những trường
hợp thân răng vng, có ít xương kẽ răng và xương mặt ngồi mỏng; chúng tơi loại bỏ khỏi nghiên cứu vì khó đạt sự ổn định sơ khởi, những trường hợp này chúng tôi bảo tồn XOR và cấy ghép trì hỗn.
Đặt implant giả định: sau khi xem xét tổng thể các kích thước vị trí răng sẽ nhổ, chúng tơi lựa chọn kích thước implant giả định cho phù hợp, nếu xét riêng từng kích thước xương thì vừa phức tạp vừa kém hiệu quả nên chúng tôi xem xét đồng thời tất cả các kích thước xương và tương quan với các mốc giải phẫu xung quanh bằng đặt implant giả định. Điều này vừa đảm
bảo về kích thước, góc độ và khoảng cách với các răng liền kề, các mốc giải
phẫu quan trọng. Việc điều chỉnh thay đổi kích thước implant cho phù hợp
thước xương ổ răng cịn lại, chúng tơi tiến hành khảo sát đặt implant dựa theo các kích thước xương cịn lại để có kế hoạch sát thực tế hơn.
Trong một đánh giá có hệ thống IP ở RHL với 768 implant trên 757
bệnh nhân, cho thấy tỷ lệ thất bại cao liên quan đến đường kính implant với 3,65% ở implant rộng > 6-9 mm so với 1,45% ở implant 4-6 mm [95]. Chính
vì vậy mà ngày càng ít tác giả sử dụng implant kích thước lớn và các hãng implant cũng không sản xuất. Chúng tôi sử dụng implant của hãng Tekka với các đường kính từ 3,5-5 mm, chiều dài từ 8,5-13 mm để phù hợp với tất cả các vùng răng.
Vị trí, kích thước, hướng trục của implant giả định dựa trên kích thước
xương cịn lại, hình thái chân răng với kích thước giải phẫu các răng (Bảng
2.1) [96]. Đảm bảo nguyên tắc cách các răng liền kề 1,5 mm; cách implant
liền kề 3 mm và các mốc giải phẫu quan trọng như thần kinh ORD, sàn xoang
hàm là 2 mm.
Bảng 2.1. Kích thước giải phẫu các răng
Vị trí răng Độ dài chân răng (mm) Độ rộng gần
xa cổ răng Độ rộng ngoài trong cổ răng HÀM TRÊN
Răng cửa giữa 13,0 6,4 6,3
Răng cửa bên 13,4 4,7 5,8
Răng nanh 16,5 5,6 7,6 Răng hàm nhỏ 1 13,4 4,8 8,2 Răng hàm nhỏ 2 14,0 4,7 8,1 Răng hàm lớn 1 12,9 MB; 12,2 DB; 13,7 L 7,9 10,7 Răng hàm lớn 2 12,9 MB; 12,1 DB; 13,5 L 7,6 10,7 HÀM DƢỚI
Răng cửa giữa 12,6 3,5 5,4
Răng cửa bên 13,5 3,8 5,8
Răng nanh 15,9 5,2 7,5
Răng hàm nhỏ 1 14,4 4,8 7,0
Răng hàm nhỏ 2 14,7 5,0 7,3
Răng hàm lớn 1 14,0 M; 13,0 D 9,2 9,0
Răng hàm lớn 2 11,8 M; 10,8 D 9,2 8,9
MB: gần ngoài; DB: xa ngoài; L: trong; M: gần; D: xa
Răng cửa giữa, răng nanh và răng hàm nhỏ HT; răng nanh và răng hàm
nhỏ HD được cấy ghép implant đường kính 4-4,5 mm.
Răng cửa bên HT và răng cửa HD với implant 3,5 mm.
RHL với implant đường kính 4,5-5 mm [97].
Hình 2.10. Đặt implant giả định răng 21 gãy (*) răng 21 gãy (*)
Hình 2.11. implant giả định răng
24,25 cho IP (*)
Chọn implant dài nhất có thể, nhưng vẫn đảm bảo không gây tổn thương các mốc giới hạn; đủ độ sâu trong xương (≥ 3 mm) để đảm bảo sự ổn định sơ khởi [14].
Đánh giá MĐX: kết hợp dựa trên vị trí cung răng (vùng trước HT là D3, vùng sau HT là D4; vùng trước HD là D2, vùng sau HD là D3), đơn vị
HU (Hounsfield unit) trên phim CBCT và đánh giá thực tế khi khoan.