Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.5. Phƣơng pháp thu thập số liệu
2.5.1. Các chỉ tiêu đánh giá trước phẫu thuật
Đặc điểm bệnh nhân: tuổi, giới tính. Dựa vào các nghiên cứu trước và
sự tương đồng về mức độ thể chất, tâm lý, điều kiện kinh tế xã hội; chúng tơi
chia đối tượng nghiên cứu theo 3 nhóm tuổi để tiện đánh giá, so sánh. Nhóm 1 ít hơn 30 tuổi, nhóm 2 từ 30-50 tuổi và nhóm 3 trên 50 tuổi.
• Nguyên nhân nhổ răng: được chia thành 4 nhóm chính gồm chấn thương (gãy, nứt chân răng do yếu tố chấn thương); sâu răng (răng sâu lớn dưới lợi, bệnh lý tủy răng không thể phục hồi được); thiếu răng (thiếu
tại trên cung hàm) và viêm quanh răng (răng bị tiêu xương nhưng đã điều trị viêm quanh răng ổn định và cịn đủ xương phía dưới chóp răng cho sự ổn định implant).
• Vị trí răng nhổ: mỗi vị trí răng nhổ có những đặc điểm khó khăn,
thuận lợi khác nhau về mặt giải phẫu và lâm sàng; nên để đánh giá chi tiết hơn, ngoài phân loại theo cung hàm (HT và HD), chúng tôi phân chia các cung hàm thành vùng RT (gồm răng cửa giữa, răng cửa bên và răng nanh); vùng răng sau thành vùng RHN (gồm răng hàm nhỏ thứ nhất và răng hàm nhỏ thứ hai) và vùng RHL (gồm răng hàm lớn thứ nhất và răng hàm lớn thứ hai).
• Kích thước xương cịn lại: được xác định dựa vào kích thước implant giả định trên phim CBCT, để có vị trí implant lý tưởng nhưng không xâm phạm các cấu trúc giải phẫu lân cận.
• Mật độ xương: xác định MĐX dựa vào khảo sát phim CBCT kết hợp cảm giác tay khi khoan xương.
o CBCT: khảo sát phần xương ở vùng dưới chóp các chân răng, không
trùng với răng mà implant dự kiến được đặt vào, phần mềm sẽ tự hiển thị giá trị HU trung bình của vùng đó [7].
Đánh giá MĐX dựa theo đơn vị HU của Misch (bảng 2.2), chia thành 4
mức độ xương D1, D2, D3, D4.
o Cảm giác khi khoan bằng tay đối với:
- D1: Chất lượng xương rất cứng dọc theo toàn bộ chiều dài của mũi khoan, cần phải dùng áp lực mới đưa được mũi khoan xuống.
- D2: Sau khi khoan thủng lớp xương vỏ dày thì đến lớp xương xốp với mật độ thấp hơn.
- D3: Chỉ cần khoan thủng lớp xương vỏ tương đối mỏng là đến lớp xương xốp, lực cản lại đường đi của mũi khoan là rất nhỏ.
- D4: Hầu như khơng có trở lực khi khoan, hướng đi của mũi khoan dễ bị lệch nếu không giữ ổn định tay khoan.
Hình 2.18. Đo các kích thước, MĐX răng 21 gãy với implant giả định(*)
Bảng 2.2. Phân loại mật độ xương theo đơn vị HU
Loại xƣơng HU D1 > 1250 D2 850-1250 D3 350-850 D4 150-350 Nguồn từ Misch (2008) [59]
• Kiểu lợi: Mơ lợi được phân loại thành mô lợi dày và mô lợi mỏng
dựa vào khả năng nhìn thấy đầu cây đo túi lợi nằm bên dưới. Nhìn thấy là mơ lợi mỏng và khơng nhìn thấy là mơ lợi dày [98]. Trong nghiên cứu, kiểu lợi được đánh giá theo vị trí implant, tức đánh giá mơ lợi tại vị trí răng được cấy implant.
Hình 2.19. Xác định mơ mềm dạng dày hay mỏng
• Đường cười: được xác định bởi bờ dưới môi trên khi cười tự nhiên.
Đường cười thấp khi khơng nhìn thấy nhú lợi; đường cười trung bình khi chỉ nhìn thấy nhú lợi; đường cười cao khi nhìn thấy cả lợi viền.