3 TIỀN SỬ VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ:
3.1 Đái tháo đường 3.2 Rối loạn chuyển hoá lipid 3.3 Bệnh thận 3.4 Thấp tim 3.5 Gout 3.6 Béo phì 3.7 Bệnh tim bẩm sinh 3.8 Bệnh van tim 3.9 Bệnh cơ tim 3.10 Tăng huyết áp Thời gian bị bệnh .............
3.11 Nhồi máu cơ tim Thời gian bị bệnh .............
3.12 Đột quị Thời gian bị bệnh ............. Di chứng……………………… 3.13 Hút thuốc lá …….điếu/năm Uống rượu …..ml/tuần
3.14 Các bệnh khác........................................................................................... 3.15 Gia đình:................................................................................................... 4. KHÁM: 4.1. Tồn thân: - Da và niêm mạc: - Phù: Nhiệt độ ........... - Tĩnh mạch cổ nổi:
- Cân nặng…………..kg Chiều cao…..……m BMI………………
- Các triệu chứng
khác.........................................................................................
4.2. Tuần hoàn:
- Mạch ngoại vi: tần số ...............ck/phút. HA:...................mmHG - Mỏm tim ở: Liên sườn ....................Đường ..................................................
Tim to Tần số: ........ ck/ phút Nhịp tim: Đều Không đều LNHT Ngựa phi
Tạp âm:..............................................................................................................
Các triệu chứng
4.3. Hô hấp:
- Tần số hô hấp............ck/ phút. RRPN: Giảm Tại.......................
- Ran Đặc điểm............................ Tại.................................................
- Tạp âm khác.....................................................................................................
- Các triệu chứng khác........................................................................................
4.4. Tiêu hoá: - Gan dưới bờ sườn......…..cm mật độ.........................................................
- Các triệu chứng khác........................................................................................
4.5. Tiết niệu: - Rung thận phải Rung thận trái - Điểm niệu quản đau: . - Các triệu chứng khác.......................................................................................
4.6. Thần kinh: - Liệt ………Mô tả……………………………………………………….....
- 12 đôi dây thần kinh sọ...................................................................................
- Hội chứng màng não
4.7 Các cơ quan khác: .....................................................................................
5. CẬN LÂM SÀNG:
5.1. Xét nghiệm sinh hóa máu
Các chỉ số Kết quả Các chỉ số Kết quả Glucose HDL-C Ure LDL-C Creatinine ProBNP SGOT Bilirubin SGPT Na+ A.uric K+ Cholesterol Ca++ Triglycerid 5.2. Xét nghiệm huyết học
Các chỉ số Kết quả Các chỉ số Kết quả Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch cầu Neutrofils Tiểu cầu 5.3. Điện tim: Rung nhĩ................ Tần số ..............................Trục.................... Dày nhĩ T Dày nhĩ P Dày 2 nhĩ Dày thất T Dày thất P Dày hai thất ST: chênh lên Chênh xuống Bình thường Q: bình thường sâu rộng
Các rối loạn khác...............................................................................................
5.4. Xquang:
Phù phế nang Phù tổ chức kẽ Tái phân phối máu vùng trên của phổi Chỉ số tim / lồng ngực 0,..... Cung động mạch chủ vồng
Nhận xét khác .................................................................................................... 5.5. Nghiệm pháp đi bộ 6 phút: khoảng cách đi bộ trong 6 phút:……….m.
6. SIÊU ÂM TIM
6.1. Siêu âm tim qua thành ngực: Ngày làm siêu âm: ...../....../20.. HR ...../ph
ĐM C
LAn Dd Ds Vách liên thất Thành sau TT CO CI RV
T.Tr T.Th T.Tr T.Th
ED V
ESV SV FS EF% LVM LVMI EDV
Simp’ ESV Simp ’ SV Simp’ EF % Simp’ GLPS (%)
Đánh giá chức năng tâm trương
E A E/A DT e’
vách
e’t bên
TVR LVA LAVI IVRT IVC
T
mức độ RLCNT
Tr
- Mức độ hở van hai lá: …./4. Diện tích hở van hai lá: …..cm2
- Mức độ hở van ba lá: …../4.
- Mức độ hở van động mạch chủ: …/4.
- Áp lực tâm thu động mạch phổi: ….mmHg
Vận động xoay thất trái trên siêu âm 3D
Thông số Kết quả
Đỉnh Cuối tâm thu
AR (xoay mỏm) BR (xoay nền) T (độ xoay thất trái)
Torsion (độ xoắn thất trái)
AR time (Thời gian đạt đỉnh độ xoay mỏm) BR time (thời gian đạt đỉnh độ xoay của nền) T time (thời gian đạt đỉnh độ xoay thất trái)
Các thông số sức căng thất trái trên siêu âm 3D
Các thông số Đỉnh sức căng Cuối tâm thu
GLS GRS GCS GAS 7. CHẨN ĐOÁN: Bệnh ………………………………………………………………………… Giai đoạn …………………………………………………………………….
8. ĐIỀU TRỊ:
Ức chế men chuyển □ Ức chế thụ thể AT1 □
Lợi tiểu □ Ức chế Beta □
Digoxin □ Dobutamine □
CRT □