- Nên tránh dùng một số thuốc [29] [108]: Các thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương như benzodiazepine, barbiturate và đồng vận của nó, các thuốc
1.1.9.3. Điều trị đặc hiệu
Các điều trị đặc hiệu cho NTKNDTN gồm thơng khí áp lực dương liên tục (CPAP), dụng cụ đẩy hàm dưới ra trước và phẫu thuật đường hô hấp trên. - Thơng khí áp lực dương liên tục (CPAP): Mặc dù có nhiều tiến bộ gần đây về các biện pháp điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật, CPAP vẫn là điều trị được ưa thích và sử dụng rộng rãi nhất cho NTKNDTN [29] [108].
Hình 1.5. Máy thơng khí áp lực dương liên tục (CPAP)
“Nguồn: Meir HK, 2017” [108]
+ Chỉ định và chống chỉ định CPAP ở người bệnh NTKNDTN
Điều trị bằng CPAP là điều trị chuẩn cho NTKNDTN mức độ trung bình đến nặng. Hội thầy thuốc Hoa Kỳ năm 2013 [129] khuyến cáo CPAP nên là điều trị khởi đầu cho người bệnh NTKNDTN (khuyến cáo mạnh, mức bằng chứng trung bình). Chỉ định điều trị CPAP tại bệnh viện Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh tuân theo hướng dẫn về sử dụng CPAP của Viện Hàn Lâm Hoa Kỳ về y học giấc ngủ năm 2006 [88] (bảng 1.7).
Bảng 1.7. Chỉ định CPAP của Viện Hàn Lâm Hoa Kỳ về y học giấc ngủ năm
2006 [88]
“Nguồn: Kushida CA, 2006” [88]
- NTKNDTN mức độ trung bình đến nặng (bắt buộc) - Cải thiện buồn ngủ ở người bệnh NTKNDTN (bắt buộc) - NTKNDTN mức độ nhẹ (tùy chọn)
- Cải thiện chất lượng cuộc sống ở người bệnh NTKNDTN (tùy chọn)
- Điều trị hỗ trợ để làm giảm huyết áp ở người bệnh THA và NTKNDTN (tùy chọn)
CPAP là một biện pháp điều trị an toàn, hiệu quả và rất ít khi gây biến chứng. Khơng có chống chỉ định tuyệt đối với CPAP nhưng cần thận trọng trong những tình huống bị chống chỉ định tương đối như tràn khí màng phổi tái phát hoặc chưa được điều trị, chảy máu mũi chưa ổn định, gãy xương mặt chưa ổn định, phẫu thuật hoặc phỏng rộng ở vùng mặt ...
- Dụng cụ đưa hàm dưới ra trước [108] (hình 1.6)
Ngày càng có nhiều dụng cụ đặt trong miệng nhằm đưa hàm dưới ra phía trước hoặc giữ cho lưỡi đưa ra trước nhiều hơn. Một dạng khác là giữ cho mô mềm vùng khẩu hầu cách xa vùng hầu bên, duy trì sự thơng thống của đường hô hấp. Các dụng cụ này giúp làm giảm các biến cố hô hấp, vi thức giấc, giảm bão hòa oxy trong máu động mạch, giảm buồn ngủ vào ban ngày, cải thiện chất lượng cuộc sống và cải thiện chức năng nhận thức so với giả dược. Cần đánh giá người bệnh cẩn thận để chọn loại dụng cụ, kích cỡ dụng cụ thích hợp và nên hướng dẫn người bệnh theo dõi các tác dụng phụ.
Hình 1.6. Dụng cụ đưa hàm dưới ra trước
“Nguồn: Meir HK, 2017” [108]
- Các biện pháp phẫu thuật đường hô hấp trên [29] [108]: Điều trị bằng phẫu thuật đường hô hấp trên hiệu quả khi bệnh nhân có sang thương tắc nghẽn nặng, có thể điều chỉnh được bằng phẫu thuật như phì đại amiđan. Vẫn chưa có đồng thuận về vai trị của phẫu thuật khi khơng có sang thương giải phẫu gây hẹp rõ. Chỉnh hình vùng hầu - khẩu cái - lưỡi gà là một trong những biện pháp thường được dùng nhất. Phẫu thuật này gồm cắt bỏ lưỡi gà, mơ dư thừa phía sau lưỡi và vịng hạnh nhân khẩu cái (Uvulopalatopharyngoplasty: UPPP). UPPP đơn độc không được khuyến cáo cho bệnh nhân NTKNDTN có bệnh ở mức trung bình đến nặng. Cắt đốt bằng tần số vơ tuyến có laser hỗ trợ là biện pháp chỉnh hình vùng hầu - khẩu cái - lưỡi gà ít xâm lấn hơn. Các biện pháp phẫu thuật khác là chỉnh hình vách, tạo hình mũi, cắt bớt xương xoăn mũi, cắt polyp mũi, cắt giảm thể tích lưỡi, phẫu thuật đưa xương hàm dưới ra trước, phẫu thuật đưa cơ cằm lưỡi ra trước…UPPP chữa khỏi NTKNDTN với tỷ lệ rất thấp, nhiều hậu quả xấu (đau đớn, nuốt sặc, tỷ lệ tái phát cao) và làm giảm hiệu quả của CPAP vì gây hở ở miệng và giảm mức áp lực tối đa mà bệnh nhân dung nạp được khi điều trị bằng CPAP.