NTKNDTN và nhóm khơng bị NTKNDTN (p > 0,05)
2 Nguyễn Thanh Bình Thanh Bình
(2014) [3]
44 - Tần suất NTKNDTN ở nam và nữ là 59,1% và 40,9%
1.3.3. Các nghiên cứu về hiệu quả của CPAP lên huyết áp ở bệnh nhân THA và NTKNDTN THA và NTKNDTN
Thơng khí áp lực dương liên tục hay CPAP là điều trị thường được lựa chọn cho NTKNDTN có triệu chứng, giúp mở đường dẫn khí bằng cách duy trì áp lực đường thở dương, ổn định suốt chu chuyển hô hấp. Các nghiên cứu về hiệu quả của CPAP lên huyết áp được trình bày trong bảng 1.13 và gồm những điểm chính sau:
Về cỡ mẫu: phần lớn nghiên cứu có cỡ mẫu nhỏ. Trong 11 nghiên cứu
được trình bày ở bảng 1.13, chỉ nghiên cứu của Dhillon [36] là có cỡ mẫu bằng 50. Riêng nghiên cứu SAVE [106] có cỡ mẫu rất lớn (2.717 bệnh nhân) nhưng kết cục tiên phát của nghiên cứu này không phải là hiệu quả của CPAP lên huyết áp, mà là hiệu quả của CPAP lên các biến cố tim mạch nặng (tử vong do nguyên nhân tim mạch như nhồi máu cơ tim, đột quỵ, hoặc nhập viện vì cơn đau thắt ngực khơng ổn định, suy tim hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua).
Về tiêu chuẩn chọn mẫu: có sự khác biệt đáng kể trong tiêu chuẩn
chọn mẫu của các nghiên cứu. Lima và cộng sự [95] chọn vào nghiên cứu các bệnh nhân có AHI > 5. Dhillon và cộng sự [36], cũng như Rodriguez [137] chọn bệnh nhân có AHI ≥ 10. Trong khi đó, Pankow và cộng sự [120] chọn bệnh nhân có AHI > 10 kèm buồn ngủ ngày. Norman [115], Kasiakogia [76] và Kartali [75] chọn đối tượng nghiên cứu có AHI > 15. Đối tượng chọn mẫu của Võ Thị Kim Anh [166] là bệnh nhân THA kháng trị kèm AHI > 30.
Về phương thức đo huyết áp trong nghiên cứu: trong các y văn ở
bảng 1.13, có hai nghiên cứu dùng huyết áp kế cơ [36] [106] và hai nghiên cứu dùng huyết áp kế thủy ngân [76] [166]. Các nghiên cứu còn lại [35] [75] [95] [115] [120] [136] [137] đều đánh giá huyết áp dựa trên theo dõi huyết áp liên tục 24 hoặc 48 giờ. Điều này đã được Hội hô hấp và Hội tăng huyết áp Châu Âu năm 2013 [122] khuyến cáo.
Về thời gian sử dụng CPAP: thời gian sử dụng CPAP trong các
nghiên cứu dao động từ 1-3 ngày [120] cho đến 6-89 tháng [76], đa phần là dưới 12 tháng (bảng 1.13). Chỉ có tác giả Deleanu [35] theo dõi trong 30 tháng, tác giả Kasiakogia [76] theo dõi trong 6 - 89 tháng và McEvoy [106] theo dõi trong 3,7 năm.
Về hiệu quả của CPAP lên trị số huyết áp: hiệu quả của CPAP lên
huyết áp còn khác biệt giữa các nghiên cứu, có thể là do cỡ mẫu của các nghiên cứu chưa đủ mạnh và sự khác nhau trong phương thức theo dõi huyết áp (theo dõi bằng đo huyết áp liên tục [115] [120], huyết áp kế cơ [36] [106] hay huyết áp kế thủy ngân [76] [166]).
Về hiệu quả của CPAP lên trũng huyết áp ban đêm: cịn ít nghiên
cứu về vấn đề này và kết quả chưa đồng nhất [49] [103]. Điều này có thể là do sự khác biệt của tiêu chuẩn xác định trũng huyết áp ban đêm, định nghĩa thời gian ban đêm và thời gian ban ngày khi theo dõi huyết áp liên tục 24 giờ…
Bảng 1.13. Hiệu quả CPAP lên huyết áp ở người bệnh THA và NTKNDTN
STT Tác giả n Tiêu chuẩn chọn mẫu Thời gian điều trị Phương thức theo dõi HA Kết quả 1 Pankow và cs (2003) [120] 32 - AHI > 10 - Buồn ngủ ngày - Dùng CPAP ít nhất 4 giờ/đêm và 5 ngày/tuần 1-3 ngày HALT 24 giờ