- Gliclasid Linagliptin
4.3.4. Tỷ lệ tuân thủ tốt CPAP
Cuối cùng, yếu tố quan trọng quyết định hiệu quả điều trị của NTKNDTN là tuân thủ CPAP. Đánh giá sự tuân thủ dựa vào nhật ký ghi số giờ sử dụng CPAP của người bệnh thường không đáng tin cậy bằng cách sử dụng các chứng cứ khách quan. Trong nghiên cứu này, việc tuân thủ CPAP của người bệnh được đánh giá thông qua chứng cứ khách quan là thiết bị đo thời gian sử dụng máy CPAP. Các thế hệ máy CPAP ngày nay đều có gắn thiết bị đo thời gian sử dụng máy của người bệnh và giúp phân biệt thời gian có bật máy nhưng người bệnh không thở với thời gian thở máy thật sự của người bệnh. Điều đó giúp người thầy thuốc đánh giá sự tuân thủ điều trị một cách chính xác.
Có nhiều định nghĩa khác nhau về tuân thủ CPAP. Collard và cộng sự [34] cho rằng tuân thủ tốt là khi thở CPAP ít nhất 6 giờ một ngày và ít nhất 6 ngày một tuần. Trên thực tế, tiêu chuẩn này rất khó có thể đạt được. Pepin và cộng sự [124] dựa trên tiêu chuẩn sử dụng CPAP hơn 4 giờ mỗi ngày và hơn 5 ngày mỗi tuần. Tiêu chuẩn tuân thủ tốt CPAP được chấp nhận rộng rãi hiện nay là sử dụng CPAP tối thiểu 4 giờ mỗi đêm và ít nhất 70% thời gian [83] [167]. Trong nghiên cứu này, tác giả đã sử dụng định nghĩa tuân thủ tốt CPAP được chấp nhận rộng rãi hiện nay [83] cho các bệnh nhân trong nhóm CPAP, nghĩa là khi người bệnh sử dụng CPAP ít nhất 4 giờ mỗi đêm và tối thiểu 70% số đêm được xem là tuân thủ tốt CPAP.
Thông thường, chất lượng của tuân thủ điều trị trong 3 tháng đầu có thể cho phép tiên đốn trước sự tuân thủ điều trị về lâu dài. Những yếu tố có thể dự đốn sự tuân thủ thở CPAP là mức độ nặng của NTKNDTN, mức độ nặng của chứng buồn ngủ ban ngày, chỉ số giảm thở - ngưng thở và hiệu quả của điều trị [4]. Ngược lại, những yếu tố giúp tiên đốn sự khơng tuân thủ CPAP là việc khơng có triệu chứng buồn ngủ ban ngày, hiệu quả điều trị kém, bị tác
dụng phụ của máy, chỉnh hình vùng hầu họng, nghẹt mũi và hội chứng sợ bị chụp kín [4].
Kết quả của nghiên cứu này (bảng 3.26) cho thấy, bình quân số giờ sử dụng CPAP mỗi đêm là 6,1 giờ; dao động từ 4,9 đến 7,5 giờ và 100% người bệnh sử dụng CPAP trên 4 giờ mỗi đêm. Vì vậy, với tiêu chuẩn tuân thủ tốt CPAP được áp dụng trong nghiên cứu này [83], tỷ lệ tuân thủ tốt CPAP của bệnh nhân trong nghiên cứu này là 100%, cao hơn các nghiên cứu khác. Việc tuân thủ tốt CPAP thể hiện ngay lần tái khám đầu tiên (T1) và duy trì ổn định ở những lần tái khám sau đó (biểu đồ 3.5).
Nghiên cứu này cũng ghi nhận (biểu đồ 3.5): bình quân tỷ lệ tuân thủ tốt CPAP ở các thời điểm T1; T2; T3; T4 đều hơn 90%. Kết quả của Hussain SF và cộng sự [65] trên 75 người bệnh NTKNDTN cho thấy tỷ lệ tuân thủ CPAP sau 1 năm là 61%. Tương tự, nghiên cứu của Huang Z và cộng sự [64] với thời gian theo dõi trung bình là 24 đến 60 tháng, thì tỷ lệ tuân thủ tốt CPAP là 60,6%. Tỷ lệ này trong nghiên cứu của Yang và cộng sự [170] là 69,6%. Kartali và cộng sự [75] ghi nhận 71,6% người bệnh tuân thủ tốt CPAP.
Các nghiên cứu vừa đề cập ở trên [64] [65] [75] [170] có tỷ lệ tuân thủ tốt CPAP thấp hơn so với kết quả ghi nhận được của nghiên cứu này. Điều đó có thể được giải thích là do tất cả nhóm NTKNDTN trong nghiên cứu này đều có triệu chứng buồn ngủ ban ngày quá mức và AHI trung bình là 49,9, tương ứng với NTKNDTN mức độ nặng mà đây là những yếu tố quan trọng giúp cho việc tuân thủ CPAP tốt hơn [4]. Hơn nữa, thực tiễn tại Việt Nam, người bệnh NTKNDTN phải tự chi trả cho máy CPAP do chưa được bảo hiểm y tế thanh tốn, và chi phí để mua máy tại Việt Nam cao gấp hai đến ba lần chi phí để mua máy ở các nước khác, nên trước khi quyết định chọn liệu pháp CPAP dài hạn thì người bệnh đã cân nhắc rất kỹ về chi phí cũng như hiệu quả. Vì
vậy, khi người bệnh đã chấp nhận mua máy CPAP để sử dụng dài hạn thì họ tuân thủ điều trị rất tốt. Ngoài ra, để đạt được kết quả này, cịn có sự đồng hành của tác giả nghiên cứu, đã thiết lập được mối quan hệ tốt giữa thầy thuốc-người bệnh. Tác giả nghiên cứu đã thường xuyên gọi điện thoại nhắc nhở, tư vấn, động viên và giải quyết kịp thời các vấn đề liên quan đến việc thở máy CPAP cho người bệnh.
Hơn nữa, để có được tỷ lệ tuân thủ CPAP tốt như trong nghiên cứu này thì một yếu tố khác có vai trị quan trọng khơng kém là mặt nạ CPAP.
Mặt nạ CPAP giúp kết nối giữa máy CPAP và người bệnh, là yếu tố chính quyết định thành công hay thất bại của việc điều trị. Khó có thể đạt được mức áp lực điều trị mong muốn và sự tuân thủ CPAP tốt khi mặt nạ CPAP của người bệnh không đúng cỡ hoặc không thoải mái. Lúc đầu, mặt nạ CPAP được làm từ cao su y tế hay acrylic sử dụng trong nha khoa [108]. Hiện nay, mặt nạ CPAP thường được làm bằng silicon [108], có nhiều kiểu và kích cỡ khác nhau, giúp người bệnh dễ dàng chọn được loại phù hợp và tạo cảm giác thoải mái cho người bệnh. Một số lỗ thốt khí được thiết kế ở mặt nạ để ngăn tình trạng người bệnh hít lại khí thở ra [130].
Mặt nạ CPAP thích hợp là yếu tố quan trọng để làm tăng sự chấp nhận và tuân thủ CPAP của người bệnh. Vấn đề kỹ thuật thường gặp là mặt nạ quá chật hoặc mặt nạ khơng kín. Mặt nạ q chật làm người bệnh bị bầm hoặc loét gốc mũi. Mặt nạ cứng, khơng vừa kích cỡ cũng gây khó chịu cho người bệnh. Mặt nạ khơng đủ kín có thể gây ồn hoặc dị khí vào người ngủ chung, làm giảm áp lực hỗ trợ cho đường thở và giảm hiệu quả điều trị cho người bệnh (người bệnh bị ngưng thở trở lại và thức giấc nhiều lần trong đêm).
Ba kiểu mặt nạ thường dùng hiện nay là mặt nạ mũi-miệng, mặt nạ mũi và mặt nạ gối mũi. Tỷ lệ sử dụng từng loại mặt nạ trên trong nghiên cứu này lần lượt là 23,5%, 44,1% và 32,4% (biểu đồ 3.7). Mỗi loại mặt nạ CPAP đều
có những ưu điểm và hạn chế nhất định. Tùy theo sở thích, thói quen của người bệnh và cấu trúc giải phẫu vùng mặt mà lựa chọn mặt nạ CPAP phù hợp. Thực tế, tất cả người bệnh trong nhóm CPAP của nghiên cứu này đều được cho dùng thử máy CPAP từ một tuần đến một tháng với chi phí thấp để lựa chọn mặt nạ CPAP phù hợp nhất, trước khi quyết định mua máy CPAP và sử dụng CPAP lâu dài. Điều này đã góp phần rất lớn vào việc tuân thủ tốt CPAP dài hạn của nhóm CPAP trong nghiên cứu này.
4.3.5. Tác dụng không mong muốn của CPAP
CPAP là một phương pháp điều trị cơ học sử dụng tại nhà mỗi ngày trong nhiều giờ liền, ảnh hưởng không chỉ người bệnh mà cịn đến thân nhân người bệnh. Vì vậy, theo dõi người bệnh NTKNDTN điều trị bằng CPAP là rất cần thiết, và điều này quyết định phần lớn hiệu quả điều trị. Ngoài việc phải theo dõi các vấn đề liên quan đến kỹ thuật, cũng cần phải theo dõi tác dụng không mong muốn của máy CPAP để phát hiện sớm và điều chỉnh kịp thời.
Kết quả của nghiên cứu này cho thấy (biểu đồ 3.8): CPAP là một phương pháp điều trị an toàn cho người bệnh NTKNDTN. Các tác dụng không mong muốn của CPAP không đáng kể và điều trị được. Có 12 người bệnh (35,3%) bị tác dụng phụ của CPAP; với 6 người bệnh bị nghẹt mũi (17,6%); 4 người bệnh bị khô mũi (11,8%) và 2 người bệnh bị hội chứng sợ chụp kín (5,9%). Tình trạng nghẹt mũi hay khô mũi khi thở CPAP được cải thiện bằng cách tăng mức ẩm để làm ẩm khơng khí, rửa mũi bằng nước muối sinh lý và thêm thuốc kháng histamin trong trường hợp bị nặng. Hai người bệnh bị hội chứng sợ chụp kín đã được chuyển từ mặt nạ mũi-miệng sang mặt nạ gối mũi và đã thích nghi hồn tồn.