3.1.1. Khái quát hệ thống y tế Việt Nam
Sơ đồ 1: Sơ đồ hệ thống tổ chức ngành y tế
Sơ đồ 2: Mơ hình tổ chức hệ thống KCB Việt Nam
3.1.2. Khái quát hệ thống bệnh viện công lập Việt Nam
3.1.2.1. Hệ thống mạng lưới bệnh viện
Hệ thống bệnh viện công lập được chia làm 3 tuyến: Tuyến trung ương gồm các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế có chức năng điều trị các bệnh nặng, khó với các can thiệp, chuyên khoa sâu, sử dụng kỹ thuật phức tạp và hiện đại; tuyến tỉnh gồm các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa thuộc tỉnh, thành phố trong đó có một số bệnh viện đóng vai trị như bệnh viện tuyến cuối của khu vực. Các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh hiện nay chủ yếu là bệnh viện lao, tâm thần, y học cổ truyền, phụ sản, nhi, một số bệnh viện phong, điều dưỡng và phục hồi chức năng; tuyến huyện gồm các bệnh viện quận, huyện, thị xã là các bệnh viện đa khoa hoặc đa khoa khu vực liên huyện đóng vai trị CSSK ban đầu cho nhân dân trong khu vực.
Tuyến y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương
Tuyến y tế cơ sở (huyện/quận, xã/phường
Tuyến
y tế
Trung ương
Khu vực y tế chuyên sâu
Ngồi ra, có các bệnh viện trực thuộc các Bộ, Ngành khác phục vụ công tác KCB cho cán bộ công chức, viên chức các ngành và đồng thời kết hợp phục vụ nhân dân; các bệnh viện ngồi cơng lập (tư nhân, dân lập, vốn đầu tư nước ngoài,…) phát triển mạnh ở những thành phố, tỉnh lớn nơi có điều kiện kinh tế, xã hội thuận lợi và người dân có khả năng chi trả.
Căn cứ vào chức năng nhiệm vụ, quy mô giường bệnh và khả năng chuyên môn kỹ thuật, các bệnh viện được phân thành 5 hạng theo Thông tư số 23/2005/TT- BYT của Bộ Y tế gồm: Hạng đặc biệt, hạng I, hạng II, hạng III và hạng IV. Hạng đặc biệt và hạng I là hạng cao nhất bao gồm một số bệnh viện có quy mô lớn, trang thiết bị hiện đại như bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Trung ương Huế, bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Việt Đức, hạng IV là thấp nhất bao gồm cả nhóm các bệnh viện chưa xếp hạng [8].
Bảng 3.1: Số bệnh viện theo các tuyến giai đoạn 2014 - 2016
Tuyến Năm 2014 2015 2016 I. Bệnh viện công lập 1.244 1.251 1.252 1. Bộ Y tế 40 40 40 2. Tỉnh/ Thành phố 467 466 472 3. Huyện/Quận 670 677 667 4. Y tế Bộ, Ngành 67 68 63
II. Bệnh viện ngoài công lập 165 166 172
Tổng 1.409 1.417 1.424
Bảng 3.2: Số giường bệnh theo các tuyến, giai đoạn 2014- 2016 Tuyến Năm Tuyến Năm 2014 2015 2016 I. Bệnh viện công lập 223.751 233.482 239.544 1. Bộ Y tế 27.375 29.499 29.204 2. Tỉnh/ Thành phố 116.962 122.235 126.839 3. Huyện/Quận 72.824 76.724 78.769 4. Y tế Bộ, Ngành 6.590 5.024 4.735
II. Bệnh viện ngồi cơng lập 13.355 12.641 13.056
Tổng 237.106 246.123 252.600
Nguồn: Cục Quản lý khám chữa bệnh
Bảng 3.3: Bác sỹ, Y sỹ, điều dưỡng theo loại hình sở hữu giai đoạn 2013 - 2015
Tuyến Năm 2013 2014 2015 Bác sỹ 48.165 52.038 55.098 Công lập 44.292 47.576 50.405 Tư nhân 3.873 4.462 4.693 Y sỹ 12.562 12.693 13.102 Công lập 12.408 12.340 12.717 Tư nhân 154 353 385 Điều dưỡng 93.243 100.714 104.136 Công lập 87.308 93.651 96.395 Tư nhân 5.935 7.063 7.741
3.1.2.2. Chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện
Sau hơn 30 năm đổi mới, hệ thống KCB có những đóng góp quan trọng trong cơng tác bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho nhân dân. Mạng lưới cơ sở KCB y học hiện đại, y học cổ truyền phát triển nhanh với nhiều mơ hình cơng, tư, kết hợp công-tư phong phú, đa dạng. Số giường bệnh trên một vạn dân tăng từ 13,9 năm 1993 lên 25,0 năm 2016, gần bằng mức trung bình thế giới. Nhiều bệnh viện có cơ sở vật chất khang trang, thiết bị hiện đại.
Năng lực, chất lượng điều trị ở các tuyến được nâng lên rõ rệt. Hệ thống phác đồ, hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiều loại bệnh được xây dựng, triển khai thống nhất trong cả nước.
Nhiều kỹ thuật cao, công nghệ mới trong điều trị như ghép tạng, can thiệp tim mạch, phẫu thuật nội soi, hỗ trợ sinh sản, y học hạt nhân... đã được ứng dụng, làm chủ. Khơng ít kỹ thuật cao trước đây chỉ làm được ở các bệnh viện tuyến cuối nay đã trở thành thường quy ở nhiều bệnh viện tỉnh, huyện.
Bằng nhiều giải pháp đồng bộ, quyết liệt nhất là triển khai mơ hình bệnh viện vệ tinh, kết hợp cơng tư, cải cách thủ tục hành chính trong KCB bước đầu đã giảm được quá tải ở các bệnh viện tuyến trên.
Kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại trong KCB được đẩy mạnh. Nhiều phương pháp điều trị kết hợp đông tây y, điều trị không dùng thuốc theo nguyên lý y học cổ truyền được nghiên cứu, triển khai, phổ biến rộng rãi. Số lượng người bệnh được KCB bằng y học cổ truyền tăng đáng kể. Một số chuyên khoa, kỹ thuật y học cổ truyền được quốc tế đánh giá cao, đề nghị được tìm hiểu, chuyển giao.
Năng lực KCB của các cơ sở y tế thuộc lực lượng vũ trang được tăng cường. Mơ hình kết hợp quân dân y, y tế biển đảo được đẩy mạnh, phát huy hiệu quả đặc biệt là vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo.
Đổi mới căn bản phương thức đánh giá chất lượng, phân loại bệnh viện theo bộ tiêu chí phù hợp với quốc tế và chỉ số hài lòng của người dân. Đạo đức, phong cách, thái độ phục vụ của đội ngũ bác sỹ, nhân viên y tế được quan tâm, có nhiều tiến bộ. Nhiều tấm gương tận tụy phục vụ người bệnh được xã hội trân trọng ghi nhận.
Triển khai thực hiện thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT tạo điều kiện cho người dân được lựa chọn cơ sở KCB ban đầu. Thực hiện liên thông, công nhận kết quả xét nghiệm giữa các bệnh viện cùng hạng nhằm hạn chế lạm dụng kỹ thuật trong khám chữa bệnh và tiết kiệm chi phí.
Ứng dụng công nghệ thông tin trong KCB, quản lý bệnh viện được đẩy mạnh. Thực hiện kết nối mạng gần 14.000 cơ sở y tế trong cả nước với cơ quan BHXH phục vụ giám định tự động BHYT và từng bước triển khai lập bệnh án điện tử, quản lý hồ sơ sức khỏe toàn dân.
Bảng 3.4: Kết quả hoạt động khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú 2014 – 2016
Nguồn: Báo cáo công tác khám chữa bệnh của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh năm 2017
Tổng số lượt Khám ngoại tr ú Điều trị nội trú 2014 2015 2016 2014 2015 2016 I. Bệnh viện Công lập 126.988.146 130.766.73 145.671.661 12.653.581 12.800.860 15.340.526 1. Bộ Ytế 9.251.813 9.817.175 13.808.070 1.024.898 1.154.903 1.314.060 2. Tỉnh/Thành phố 54.634.803 55.489.148 60.530.937 6.525.675 6.532.384 7.615.088 3. Quận/Huyện 61.294.807 63.265.128 69.185.210 4.965.746 4.972.866 6.222.531 4. Bộ/Ngành 1.806.723 2.195.279 2.147.444 137.262 140.707 188.847 II. Bệnh viện ngồi cơng lập 10.124.988 12.627.537 13.437.257 717.378 699.718 946.555 Tổng cộng 140.046.841 143.394.267 159.108.918 13.491.850 13.500.578 16.287.081
Số lượt KCB ngoại trú liên tục tăng qua các năm theo tất cả các tuyến bệnh viện. Số lượt người bệnh điều trị nội trú tăng đều qua các năm và cũng tăng ở tất cả các tuyến bệnh viện.
Bảng 3.5: Điểm đánh giá chất lượng trung bình của bệnh viện cơng lập từ 2013 - 2015 bệnh viện công lập từ 2013 - 2015 Tuyếnbệnh viện Năm Trung ương Tỉnh/Thành phố Huyện/ Quận Điểm trung bình các bệnh viện 2013 3,03 2,67 2,40 2,70 2014 3,40 2,80 2,55 2,92 2015 3,45 2,85 2,58 2,96 Điểm trung bình 3,29 2,77 2,51
Nguồn: Kết quả khảo sát của Bộ Y tế năm 2016
Kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện theo bộ công cụ 83 tiêu chí: Bảng 3.5 cho thấy điểm đánh giá chất lượng trung bình của các bệnh viện cơng lập tồn quốc tăng đều qua các năm, chất lượng KCB của bệnh viện Trung ương cao hơn bệnh viện tỉnh và huyện. Điều đó cho thấy chất lượng khám chữa bệnh từng bước được nâng cao.
Kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện theo bộ công cụ 83 tiêu chí tại Bảng 3.6 cho thấy điểm đánh giá chất lượng trung bình của 37 bệnh viện tuyến trung ương trực thuộc Bộ Y tế cũng tăng đều qua các năm và điểm đánh giá chất lượng trung bình của bệnh viện trung ương trực thuộc Bộ Y tế cao hơn các bệnh viện trên toàn quốc.
Bảng 3.6: Điểm đánh giá chất lượng trung bình của 37 bệnh viện Trung ương trực thuộc Bộ Y tế từ 2013 - 2015 Trung ương trực thuộc Bộ Y tế từ 2013 - 2015
Nhóm tiêu chí 2013 2014 2015
Điểm Trung bình 3,25 3,35 3,59
- Điểm hướng đến người bệnh 3,34 3,42 3,55
- Điểm phát triển nguồn lực bệnh 3,44 3,73 3,81
- Điểm hoạt động chuyên môn 3,32 3,27 3,44
- Điểm cải tiến chất lượng 2,55 2,91 3,25
- Điểm đặc thù chuyên khoa 3,66 3,45 3,86
3.2. Thực trạng quản lý chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam