Các biện pháp đảm bảo an
toàn Số BV Các bệnh viện chưa triển khai
An toàn thủ thuật 36 Bệnh viện Tâm thần TW I An toàn trong sử dụng thuốc 37
An toàn trong sử dụng trang
thiết bị y tế 35
Bệnh viện Đa khoa TW Cần Thơ, Bệnh viện Nhi TW
Phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn
bệnh viện 36 Bệnh viện Tai mũi họng TW
Phòng ngừa sai sót nhầm lẫn trong trao đổi thơng tin
29 Bệnh viện ĐH Y HN, Bệnh viện E, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Da Liễu TW,
Phòng ngừa người bệnh bị ngã 32 Bệnh viện E, Bệnh viện 74 TW, Bệnh viện Da liễu TW, Bệnh viện K, Bệnh viện Nội tiết TW
97,3% 2,7%
Có Khơng
Nhận xét:
100% bệnh viện tham gia nghiên cứu có sử dụng biện pháp an toàn trong sử dụng thuốc; 36/37 (97,3%) bệnh viện có các biện pháp đảm bảo an tồn thủ thuật, phịng kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện và có quy trình xử lý sự cố; 29/27 (78%) bệnh viện có biện pháp phịng ngừa sai sót nhẫm lẫn trong trao đổi thông tin; 36/37 (97,3%) bệnh viện xây dựng quy trình xử lý sự cố y khoa.
Thứ năm, về nghiên cứu áp dụng mơ hình, phương pháp QLCL:
Biểu đồ 3.8: Phương pháp, mơ hình quản lý chất lượng
5,3% 10,5% 21,1% 63,1% Hành chính Lâm sàng Cận lâm sàng Tồn bệnh viện Biểu đồ 3.9: Lĩnh vực áp dụng
Nhận xét:
- 19/37 (51%) bệnh viện đã áp dụng các mơ hình, phương pháp trong QLCL bệnh viện trong đó:
+ 4/19 (21%) bệnh viện áp dụng mơ hình ISO: 9001-2001; 9001-2008; 9001- 2015;
+ 4/19 (21%) bệnh viện áp dụng mơ hình ISO 16189; 2/19 (10%) bệnh viện áp dụng mơ hình TQM/CQI/QA-QI;
+ 6/19 (32%) bệnh viện áp dụng mơ hình PDCA; 2/19 (10%) bệnh viện áp dụng mơ hình 5S;
+ 1/19 (5%) bệnh viện áp dụng mơ hình SLAMTA.
- Có 12/19 bệnh viện (63,1%) áp dụng trên quy mơ tồn bệnh viện. Tỷ lệ bệnh viện áp dụng mơ hình QLCL trong khu vực hành chính các khoa phịng chức năng chiếm tỷ lệ thấp nhất với 5.3%.
Thứ sáu, về xây dựng kế hoạch ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý chất lượng KCB tại bệnh viện:
Biều đồ 3.10: Tỷ lệ bệnh viện áp dụng CNTT trong QLCL bệnh viện
Nhận xét
- 36/37 (97,3%)bệnh viện áp dụng CNTT trong việc kê đơn thuốc; - 22/37 (59,5%) bệnh viện áp dụng CNTT trong quản lý bệnh án điện tử; - 23/37 (62,2%) bệnh viện áp dụng CNTT trong quản lý thiết bị y tế.
- Ngồi ra các bệnh viện cịn áp dụng CNTT trong việc quản lí vật tư tiêu hao, quản lý tài chính kế tốn, quản lý nhân lực, thanh tốn BHYT…
Thứ bảy, về điểm kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện:
Biểu đồ 3.11: Kết quả đánh giá chất lượng năm 2013 -2015 của 37 bệnh viện
Nhận xét:
Hàng năm 100% bệnh viện tự tổ chức kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện. Kết quả điểm đánh giá chất lượng KCB của các bệnh viện có xu hướng tăng đều qua các năm. Năm 2013 đạt 3,25 điểm; năm 2014 đạt 3,35 điểm; năm 2015 đạt 3,59 điểm. Thứ tám, về khen thưởng, xử phạt 0 20 40 60 80 Bình xét ABC
cuối năm Thưởng phạt bằng tiền Xét thưởng hàng năm Khác 59,5
40,5
73
21,6 %
Biểu đồ 3.13: Số cán bộ, nhân viên khen thưởng, kỷ luật trong năm 2015
Nhận xét:
27/37 (73,0%) bệnh viện dựa vào kết quả đánh giá chất lượng KCB của bệnh viện, có hình thức xét thưởng hàng năm;
22/37 (59,5%) bệnh viện có hình thức bình xét ABC cuối năm.
Ngồi 2 hình thức trên, các bệnh viện cịn có hình thức thưởng phạt bằng tiền, bình xét ABC hàng tháng, đánh giá thi đua để khen thưởng, xử phạt. Trong 28 bệnh viện thống kê số lượng khen thưởng trong năm 2015, tổng số khen thưởng kỷ luật của 28 bệnh viện là 1264 người, trong đó có 1263 người được khen thưởng, 01 người bị kỷ luật.
Thứ chín, về đánh giá sự hài lịng của người bệnh
34/37 (91%) bệnh viện lấy ý kiến thăm dò hài lòng người bệnh 3 tháng/lần; 3/37 (9%) bệnh viện triển khai lấy ý kiến thăm dò hài lòng người bệnh 6 tháng/lần
Thứ mười, về kinh phí cấp cho hoạt động QLCL bệnh viện:
Nhận xét (biểu đồ 3.13):
27/37 (72,9%) bệnh viện có đủ kinh phí hoạt động cho quản lý chất lượng KCB; có 10/37 (27,03%) bệnh viện chưa có đủ kinh phí hoạt động cho quản lý chất lượng KCB do kinh phí cịn hạn hẹp, khơng đủ để phân bổ cho quản lý chất lượng KCB.
72,9% 27,1%
Có đủ KP Khơng đủ KP
Biểu đồ 3.14: Nguồn lực cho hoạt động QLCL khám chữa bệnh
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy những khó khăn trong việc triển khai quản lý chất lượng KCB tại bệnh viện:
31/37 (83,8%) bệnh viện gặp khó khăn về một số vấn đề liên quan đến cơ sở vật chất (trang thiết bị, kinh phí thực hiện, …); 94,6% bệnh viện gặp khó khăn về tình trạng quá tải bệnh viện; 100% bệnh viện gặp khó khăn về nhân lực (số lượng nhân viên khơng đủ, chất lượng nhân viên về quản lý chất lượng KCB chưa đáp ứng,…) 75 80 85 90 95 100 Cơ sở vật
chất bệnh việnQuá tải Nhân lực Khó khăn trong q
trình triển
khai
83,8
94,6 100 94,6
%
Biểu đồ 3.15: Những khó khăn khi triển khai QLCL khám, chữa bệnh
Ngồi ra, trong q trình thực hiện, các bệnh viện đề xuất với Bộ Y tế và các cơ quan liên quan:
- 100% bệnh viện đề nghị cần thiết phải tổ chức những lớp tập huấn ngắn hạn, dài hạn về quản lý chất lượng KCB nhằm nâng cao chất lượng nguồn nhân lực. Song song với đó, cần thiết phải ban hành thông tư, hướng dẫn về việc triển khai quản lý chất lượng KCB, ban hành sổ tay hướng dẫn về 83 tiêu chí.
- 86,5% bệnh viện đề nghị đầu tư cơ sở vật chất, cấp thêm kinh phí.
- 40,5% bệnh viện đề nghị cần sửa đổi, bổ sung một số nội dung trong bộ công cụ đánh giá chất lượng bệnh viện, 83 tiêu chí.
0 20 40 60 80 100 Mở rộng CSVC, xin thêm kinh phí Tổ chức tập huấn về QLCLKCB Ban hành hướng dẫn triển khai Sửa đổi, bổ sung một số nội dung 86,5 100 100 40,5 %
Biểu đồ 3.16: Những kiến nghị, đề xuất
3.3. Đánh giá chung về quản lý chất lượng KCB của bệnh viện
3.3.1. Công tác quản lý nhà nước về quản lý chất lượng khám, chữa bệnh Về ưu điểm
Thứ nhất, trên cơ sở các Nghị quyết của Trung ương về công tác y tế, hệ thống các chính sách vĩ mơ, chiến lược, quy hoạch, kế hoạch về y tế nói chung và quản lý chất lượng KCB nói riêng đã được xây dựng, ban hành vàtổchức triển khai thực hiện nghiêm túc, từng bước hiện thực hóa trên thực tế.
Hệ thống mạng lưới y tế, mạng lưới KCB trong đó có hệ thống bệnh viện cơng lập đã được hình thành rộng khắp từ Trung ương tới địa phương, tiếp cận người dân ở các vùng miền kể cả khu vực nơng thơn, vùng sâu, vùng xa, địa bàn khó khăn, biên giới, hải đảo trong cả nước và không ngừng phát triển cả về số lượng lẫn chất lượng, từng bước đáp ứng nhu cầu KCB của nhân dân. Trong đó, hệ thống các bệnh viện cơng lập giữ vai trị chủ đạo, vị trí then chốt trong hoạt động cung ứng dịch vụ KCB và thực hiện chính sách an sinh xã hội.
Thứ hai, hệ thống pháp luật về KCB từng bước được củng cố, hoàn thiện, đặc biệt sự ra đời của Luật Khám bệnh, chữa bệnh, các luật liên quan và các văn
bản QPPL hướng dẫn thi hành luật được ban hành và triển khai thực hiện. Luật khám bệnh, chữa bệnh ra đời là điểm mốc quan trọng đánh dấu bước phát triển mới, thể chế hóa quan điểm của Đảng và Nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh, tạo hành lang pháp lý cho hoạt động khám bệnh, chữa bệnh. Trong giai đoạn đổi mới hệ thống y tế hiện nay, Luật khám bệnh, chữa bệnh là cơ sở pháp lý bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của người bệnh, người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh; nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, giảm phiền hà cho người bệnh; nâng cao tính sẵn có trong việc tiếp cận dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; xác định nền tảng cho sự phát triển của y học thực chứng vì quyền lợi của người bệnh. Đây là cơ sở pháp lý để điều chỉnh mối quan hệ giữa người bệnh, người hành nghề với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [40]. Công tác tổ chức thực hiện được đẩy mạnh và tăng cường, góp phần từng bước nâng cao chất lượng KCB, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh.
Thứ ba, tổ chức bộ máy QLNN về KCB và quản lý chất lượng KCB từ Trung ương đến điạ phương tiếp tục được củng cố, kiện toàn, quy định rõ thẩm quyền, trách nhiệm, sự phối hợp giữ các cơ quan QLNN các cấp. Trong đó, quy định rõ vị trí, chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế và sở y tế tỉnh thành phố.
Thứ tư, đội ngũ công chức QLNN ở Trung ương và địa phương được đào tạo về QLCL cơ bản đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ.
Thứ năm, công tác thanh, kiểm tra được quan tâm và thực hiện thường xuyên. Bộ Y tế đã ban hành và triển khai thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng KCB của bệnh viện là cơng cụ quan trọng kiểm sốt chất lượng KCB của bệnh viện. Thứ bảy, đầu tư từ NSNN được tăng cường và thực hiện có kế hoạch; việc thu hút đầu tư, xã hội hóa, thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm của các bệnh viện đã đạt được kết quả bước đầu.
Về hạn chế và nguyên nhân của hạn chế
Thứ nhất, một số chính sách, chiến lược, quy hoạch, kế hoạch chậm được
ban hành và bổ sung sửa đổi kịp thời, chưa sát với thực tế, tính khả thi chưa cao; việc tổ chức thực hiện ở các cấp Bộ ngành và địa phương chưa quyết liệt, chưa chủ động và thiếu giải pháp đồng bộ.
Thứ hai, việc ban hành văn bản QPPL hướng dẫn thi hành Luật khám bệnh, chữa bệnh còn chậm, chưa kịp thời; một số nội dung của Luật khám bệnh, chữa bệnh và văn bản hướng dẫn thi hành Luật chưa phù hợp với thơng lệ quốc tế, ít khả thi, khơng thống nhất với các Luật khác, chưa phù hợp với thực tiễn, thậm chí cịn gây phiền hà, phức tạp khó khăn cho việc thực hiện.
Thứ ba, tổ chức bộ máy QLNN các cấp theo nhiệm kỳ, tạo ra sự thiếu ổn định; sự phối kết hợp QLNN giữa Trung ương và địa phương còn chưa chặt chẽ; số lượng, cơ cấu và chất lượng công chức QLNN về KCB cịn hạn chế so với nhu cầu.
Thứ tư, cơng tác thanh kiểm tra chưa thường xuyên; bộ tiêu chí đánh giá chất
lượng KCB triển khai, áp dụng thí điểm cịn một số hạn chế, bất cập cần phải điều chỉnh; tổ chức đánh giá chưa chuyên nghiệp, kết quả đánh giá chưa sát thực tế; kinh phí cho hoạt động QLCL ít; thiếu giải pháp hỗ trợ cần thiết thúc đẩy QLCL.
Thứ năm, ngân sách nhà nước, thu hút đầu tư cho y tế nói chung và QLCL nói riêng cịn hạn chế chưa đáp ứng nhu cầu.
Những hạn chế bất cập nêu trên chủ yếu do nguyên nhân chủ quan: việc thể chế hoá các chủ trương của Đảng thành chính sách, pháp luật của Nhà nước về lĩnh vực KCB còn chậm, chưa đầy đủ, đồng bộ và phù hợp với tình hình. Nhiều cấp uỷ đảng, lãnh đạo và người đứng đầu cơ quan, tổ chức, đơn vị nhận thức chưa đầy đủ, thiếu quyết tâm chính trị, thiếu quyết liệt và đồng bộ trong chỉ đạo, tổ chức thực hiện. Công tác tuyên truyền, quán triệt chủ trương, chính sách, pháp luật chưa thường xuyên; tư tưởng trông chờ, ỷ lại vào Nhà nước trong hoạt động QLCL khám chữa bệnh còn khá phổ biến.
Hệ thống chính sách, pháp luật và các quy chế chuyên môn liên quan đến QLCL chưa hoàn thiện.
Nguồn lực cho hoạt động QLCL hạn chế, cơ sở vật chất, trang thiết bị của các bệnh viện chưa đáp ứng; kinh phí hạn hẹp, nhân lực thiếu và yếu nhất là miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn. Tình trạng q tải bệnh viện, nhất là ở các bệnh viện tuyến Trung ương, bệnh viện tuyến cuối của thành phố Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh.
Sự tham gia của cộng đồng, người bệnh, người nhà người bệnh trong việc nâng cao chất lượng KCB của bệnh viện còn hạn chế.
3.3.2. Công tác quản lý chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện Về ưu điểm
Các bệnh viện nói chung và bệnh viện Trung ương trực thuộc Bộ Y tế nói riêng đã tăng cường công tác QLCL bệnh viện như xây dựng chương trình, kế hoạch QLCL; tổ chức kiện tồn, củng cố phòng QLCL, bộ phận QLCL tại bệnh viện; củng cố các hội đồng: thi đua khen thưởng, thuốc và điều trị, kiểm soát nhiễm khuẩn, quản lý chất lượng, khoa học công nghệ, hội đồng người bệnh vv; phân công người trực tiếp làm công tác QLCL; nghiên cứu áp dụng các mơ hình QLCL tại bệnh viện; triển khai ứng dụng công nghệ thông tin; tổ chức đánh giá chất lượng bệnh viện hàng năm; thực hiện các giải pháp đảm bảo an tồn người bệnh. Nhờ đó chất lượng KCB của các bệnh viện từng bước được nâng lên đáp ứng nhu cầu KCB của nhân dân.
Han chế và nguyên nhân hạn chế
Hoạt động của các hội đồng trong bệnh viện cịn mang tính hình thức; nhiều bệnh viện chưa thành lập các hội đồng như hội đồng đạo đức, hội đồng điều dưỡng, chưa thành lập đơn vị quản lý nguy cơ.
Đội ngũ viên chức trực tiếp làm cơng tác QLCL tại bệnh viện cịn thiếu, ít chun trách, đa số kiêm nhiệm, chưa được đào tạo đầy đủ về QLCL và thường xuyên có biến động.
Việc triển khai áp dụng các mơ hình QLCL tiên tiến trên thế giới còn hạn chế. Việc triển khai áp dụng phương pháp, mơ hình QLCL bệnh viện khu vực hành chính và lâm sang cịn thấp.
Ngun nhân của hạn chế chủ yếu do nhận thức của cán bộ, công chức, viên chức, người lao động trong bệnh viện chưa đầy đủ về QLCL và vai trò của QLCB tại bệnh viện; sự quyết tâm của lãnh đạo đơn vị chưa cao. Một số bệnh viện lãnh đạo chưa quan tâm đúng mức. Cơ sở vật chất, trang thiết bị chưa đáp ứng, đội ngũ công chức, viên chức trực tiếp làm cơng tác QLCL cịn thiếu, yếu.
Kết luận Chương 3
Trên cơ sở kết quả tổng quan tài liệu và cơ sở khoa học về quản lý chất lượng KCB của bệnh viện, Chương 3 của Luận án đã làm rõ thực trạng quản lý chất lượng KCB của bệnh viện công lập Việt Nam bao gồm những nội dung chính sau:
Thứ nhất, mơ tả và khái quát hóa hệ thống y tế và hệ thống mạng lưới KCB
của Việt Nam, đặc biệt là hệ thống mạng lưới bệnh viện công lập Việt Nam.
Thứ hai, phân tích, đánh giá tổng quát chất lượng KCB của bệnh viện cả về
số lượng lẫn chất lượng thông qua một số chỉ số cơ bản từ các báo cáo và kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện của Bộ Y tế và các Sở Y tế.
Thứ ba, phân tích khắc họa bức tranh thực trạng quản lý chất lượng KCB của
bệnh viện công lập thông qua đánh giá cả về công tác QLNN về chất lượng KCB lẫn công tác QLCL tại các bệnh viện. Phân tích các kết quả đạt được, những hạn chế bất cập hiện nay của công tác QLNN thể hiện ở các nội dung về chính sách, chiến lược, quy hoạch, kế hoạch; hệ thống văn bản Luật và văn bản QPPL hướng dẫn thi hành Luật; tổ chức bộ máy và đội ngũ cán bộ; công tác thanh, kiểm tra; phân tích đánh giá thực trạng Bộ công cụ đánh giá chất lượng bệnh viện được Bộ Y tế triển khai thí điểm; phân tích đánh giá thực trạng QLCL tại bệnh viện theo các nội dung như việc xây dựng chương trình, kế hoạch QLCL, lựa chọn hệ thống QLCL, tổ chức