“ Nguồn Schwartz, 2010”[2]
- Động mạch và tĩnh mạch chậu ngoài [24]: Động mạch chậu ngoài tỏch ra từ động mạch chậu chung, nằm trờn rónh giữa chậu hụng lớn và chậu hụng bộ, đi dọc theo bờ trong của cỏc cơ thắt lưng xuống dưới dõy chằng bẹn đổi tờn thành động mạch đựi. Tĩnh mạch chậu ngoài tiếp theo tĩnh mạch đựi ở dưới dõy chằng bẹn, thu nhận mỏu từ chi dưới, rồi hợp lưu với tĩnh mạch chậu trong ở ngang mức khớp cựng chậu tạo thành tĩnh mạch chậu chung.
- Động mạch và tĩnh mạch thượng vị dưới: xuất phỏt từ bú mạch chậu ngoài gần với bao đựi và đi theo hướng lờn trờn giữa mạc ngang và phỳc mạc ở bờ trong của lỗ bẹn sõu [25].
- Động mạch và tĩnh mạch mũ chậu sõu: động mạch mũ chậu sõu tỏch ra từ động mạch chậu ngoài đi ra phớa ngoài, lỳc đầu đi ở dưới mạc lược và dải
trong gai chậu trước trờn giữa cơ ngang bụng và cơ chộo trong; cú hai tĩnh mạch cựng tờn đi kốm động mạch và đổ vào tĩnh mạch chậu ngoài [11].
- Động mạch và tĩnh mạch tinh hoàn [18],[26]: cú hai động mạch tinh hoàn xuất phỏt từ động mạch chủ bụng ở ngang mức đốt sống thắt lưng 2. Từ nguyờn ủy, động mạch chạy chếch xuống dưới, ra ngoài sau phỳc mạc thành, trờn cơ thắt lưng và bắt chộo phớa trước thần kinh sinh dục đựi, niệu quản và phần dưới động mạch chậu ngoài. Tới lỗ bẹn sõu, động mạch chui vào thừng tinh cựng cỏc thành phần khỏc của thừng tinh qua ống bẹn xuống bỡu. Tĩnh mạch tinh hoàn đi kốm với động mạch. Ở trong thừng tinh, tĩnh mạch tạo thành đỏm rối hỡnh dõy cuốn. Tĩnh mạch tinh hoàn phải đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch tinh hoàn trỏi đổ vào tĩnh mạch thận trỏi.
- Động mạch bịt [24]: tỏch ra từ động mạch chậu trong đi theo lỗ bịt và cấp mỏu cho cơ khộp đựi và khớp chậu - đựi.
- Vũng nối tĩnh mạch sõu vựng bẹn: Theo Skandalakis [11], vũng nối tĩnh mạch sõu ở vựng bẹn gồm tĩnh mạch thượng vị dưới, tĩnh mạch chậu mu, tĩnh mạch thẳng, tĩnh mạch sau mu và nhỏnh nối giữa tĩnh mạch thẳng với tĩnh mạch thượng vị dưới.
* Ống dẫn tinh: dài khoảng 30 cm, đường kớnh 2 – 3mm, liờn tiếp với ống mào tinh ở đuụi mào tinh rồi quặt ngược lờn trờn ra trước, chạy vào thừng tinh ở lỗ bẹn sõu. Ở đõy, cỏc thành phần của thừng tinh phõn tỏn: ống dẫn tinh chạy cong lờn trờn mặt ngoài động mạch thượng vị dưới, rồi chạy lờn trờn ở phớa trước động mạch chậu ngoài khoảng 2,5cm và bắt chộo bú mạch chậu ngoài vào trong chậu hụng bộ nằm giữa thành chậu hụng và phỳc mạc thành. Sau đú, ống dẫn tinh bắt chộo niệu quản tới mặt sau dưới bàng quang rồi tới đỏy tuyến tiền liệt. Ở đõy nú hợp với ống tiết của tỳi tinh tạo nờn ống phúng tinh và đổ vào phần tiền liệt của niệu đạo bởi lỗ nhỏ trờn gũ tinh [27],[28].
Hỡnh 1.6. Ống dẫn tinh, dõy chằng Cooper, dải chậu mu và cung cơ ngang bụng
“ Nguồn Skandalakis, 2004”[11]
* Dõy chằng Cooper, dải chậu mu và cung cơ ngang bụng
- Dõy chằng Cooper hay dõy chằng lược, được Cooper mụ tả năm 1804, là dõy chằng nằm ở mặt trong của cành trờn xương mu được tạo nờn bởi: màng xương, cỏc thớ sợi của dõy chằng khuyết, cỏc thớ của mạc lược, cõn cơ ngang bụng, mạc ngang và dải chậu mu [11],[18]. Đõy là một cấu trỳc giải phẫu rất chắc, nằm ở sõu và rất quan trọng trong ứng dụng điều trị thoỏt vị [18].
- Dải chậu mu: là một dải cõn nhỏ đi ngang qua vựng bẹn, từ mạc chậu ở phớa ngoài đến bờ trờn xương mu ở trong. Nửa ngoài của dải chậu mu tạo nờn bờ dưới của lỗ bẹn sõu và ở những trường hợp thoỏt vị bẹn giỏn tiếp tạo thành bờ dưới của lỗ thoỏt vị. Ở phớa trong, dải chậu mu tạo nờn toàn bộ hoặc một phần bờ dưới của lỗ thoỏt vị trực tiếp [20].
- Cung cõn cơ ngang bụng: (mụ tả ở phần 1.1.2.1)
* Cỏc hạch lympho vựng bẹn gồm: cỏc hạch nụng vựng và cỏc hạch sõu trong đú hạch lớn nhất (hạch Cloquet) ở lỗ đựi, giữa tĩnh mạch đựi và dõy chằng Gimbernat thỡ luụn luụn cú [11].
1.1.3. Ứng dụng trong phẫu thuật nội soi đặt lưới nhõn tạo qua ổ phỳc mạc điều trị thoỏt vị bẹn điều trị thoỏt vị bẹn
Cỏc vựng này mụ tả đến sự đi ngang qua của cỏc cấu trỳc thần kinh và mạch mỏu, cú thể bị thương tổn trong lỳc phẫu thuật.
Hỡnh 1.7. Vựng nguy hiểm trong khoang ngoài phỳc mạc vựng bẹn