So sỏnh cỏc tai biến trong mổ

Một phần của tài liệu (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi qua ổ phúc mạc đặt lưới nhân tạo điều trị thoát vị bẹn tại bệnh viện hữu nghị việt đức (Trang 123 - 125)

Tỏc giả Tổn thƣơng mạch mỏu Tổn thƣơng tạng Chuyển đổi phƣơng phỏp Cohen 1998 (n = 108) * 0,9% 0% Felix 1995 (n = 733) 0% 0,4% 0% Khoury 1995 (n = 60) 0% 0% 0% Van Hee 1998 (n = 33) 0% 0% 5% Baca 2000 (n = 2500) 0% 0,64% 0,24% Leibl 2000 (n = 5707) 0,5% 0,6% * * Khụng thụng bỏo

Cỏc nghiờn cứu gần đõy cũng thụng bỏo tỉ lệ cỏc tai biến trong mổ thấp, như nghiờn cứu của Jacob và cs (2015) [49], thực hiện PT TAPP trờn 15176 BN, ghi nhận cỏc tai biến ở nhúm TVB một bờn và hai bờn lần lượt là: chảy mỏu (0,99% và 0,84%); tổn tương mạch mỏu (0,31% và 0,33%); tổn tương ruột (0,13% và 0,14%); tổn thương bàng quang (0,14% và 0,99%), khụng cú sự khỏc nhau về tỉ lệ tai biến giữa hai nhúm. Nghiờn cứu của Muschalla và cs (2016) [45] trờn 787 bệnh nhõn TVB (1010 thoỏt vị), ghi nhận cỏc tai biến trong mổ gồm: tổn thương ruột non 4 BN (0,4%), trong đú cú 2 trường hợp do đặt trocar theo phương phỏp mở Hasson; 2 trường hợp do giải phúng dớnh rộng ruột non vào vựng bẹn sau phẫu thuật viờm phỳc mạc ruột thừa và cắt đại trực tràng mở rộng; tổn thương bàng quang (0,1%) do sẹo dớnh rộng ở khoang Retzius sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt qua đường bụng trước đú;

tổn thương mạch mỏu thượng vị dưới (0,1%); tổn thương mạch mỏu sinh dục (1%). Chuyển đổi phương phỏp mổ từ PT TAPP sang PT mở (0,3%) (trong đú 01 BN cú tổn thương ruột non ở trờn; 02 BN do dớnh nhiều ở phần thấp ổ bụng được phỏt hiện trong mổ).

Ở Việt Nam, Lờ Quang Hựng và cs (2017) [85] thực hiện PT TAPP trờn 89 BN thoỏt vị bẹn, ghi nhận tai biến trong mổ (17,3%) gồm: tràn khớ dưới da (12,4%), chảy mỏu mạch thượng vị dưới (1,1%), chảy mỏu mạch mu (2,2%), chảy mỏu từ mạch thừng tinh (3,3%).

Nghiờn cứu của chỳng tụi ghi nhận hai bệnh nhõn cú tai biến trong mổ (2,2%). Bệnh nhõn thứ nhất bị TVB thể giỏn tiếp, PTV khi phẫu tớch khoang ngoài phỳc mạc làm rỏch động mạch thượng vị dưới, động mạch được xử trớ bằng cặp clip. Bệnh nhõn thứ hai bị thoỏt vị bẹn hai bờn (bờn phải tỏi phỏt), khi phẫu tớch khoang ngoài phỳc mạc bờn phải làm rỏch bàng quang kớch thước khoảng 1cm. Bàng quang được khõu kớn bằng chỉ Monosyl 4/0 và lưu sonde tiểu 11 ngày, sau khi rỳt sonde bệnh nhõn tự đi tiểu; theo dừi bệnh nhõn này khụng thấy cú dấu hiệu nhiễm trựng lưới nhõn tạo. Kết quả bảng 3.22 (trang 75) cho thấy: số trường hợp tai biến ở hai nhúm thoỏt vị trực tiếp và giỏn tiếp là tương đương nhau. Qua 95 bệnh nhõn TVB (104 thoỏt vị và 102 kỹ thuật), về kỹ thuật chỳng tụi thực hiện thành cụng 100%; khụng cú bệnh nhõn cần chuyển đổi phương phỏp mổ; khụng cú tử vong trong mổ; khụng gặp tai biến tổn thương ruột, mạch mỏu lớn và tổn thương thần kinh trong khoang ngoài phỳc mạc.

4.4.4. Cỏc biến chứng

Theo Moldovanu và cs [7], sau PT TAPP cú nhiều biến chứng khỏc nhau được ghi nhận, trong đú: tụ dịch vựng bẹn là biến chứng thường gặp nhất (6%), cỏc biến chứng ớt gặp hơn là tụ mỏu vựng bẹn (1,8%), đau món tớnh vựng bẹn (0,6%). Một số biến chứng khỏc được ghi nhận trong cỏc bài giảng với tỉ lệ 1% hoặc ớt hơn gồm: nhiễm khuẩn/nhiễm khuẩn lưới nhõn tạo, bớ

tiểu, tổn thương bàng quang, di chuyển lưới, tắc ruột, viờm tinh hoàn thiếu mỏu, teo tinh hoàn.

Muschalla và cs (2016) [45], thực hiện PT TAPP 787 bệnh nhõn TVB (1010 thoỏt vị), ghi nhận cỏc biến chứng sớm: bớ tiểu (0,7%), tụ dịch (0,2%), sưng tinh hoàn (0,2%), viờm mào tinh hoàn (0,1%), chảy mỏu (0,1%), tụ dịch nhiễm trựng (0,1%), nhiễm trựng niệu (0,1%), nhiễm trựng lưới nhõn tạo 2 BN (0,2%). Baca và cs (2000) [60], thực hiện PT TAPP cho 1950 BN (2500 thoỏt vị), ghi nhận tỉ lệ tụ mỏu vựng bẹn (1,52%), tụ dịch (0,64%), nhiễm trựng rốn (0,04%), vấn đề của tinh hoàn (0,16%), dớnh ruột non (0,04%), thoỏt vị nghẹt qua lỗ trocar (0,28%).

Ở Việt Nam, nghiờn cứu của Triệu Triều Dương, Phạm Văn Thương (2013) [96], thực hiện PT TAPP cho 30 BN, ghi nhận tỉ lệ tụ mỏu bỡu (3,1%), bớ tiểu (12,5%). Lờ Quang Hựng và cs (2017) [85], thực hiện PT TAPP trờn 89 bệnh nhõn TVB, ghi nhận tỉ lệ bớ tiểu (33,7%), tụ mỏu vựng bẹn (2,2%), tụ mỏu bỡu (1,1%), tràn dịch màng tinh hoàn (1,1%).

Khi so sỏnh tỉ lệ biến chứng của PT TAPP với PT Lichtenstein (được coi là tiờu chuẩn vàng trong PT TVB), Scheuermann và cs (2017) [97] thực hiện một nghiờn cứu tổng hợp và phõn tớch me-ta gồm cỏc nghiờn cứu ngẫu nhiờn cú đối chứng trong điều trị TVB lần đầu, ghi nhận cỏc kết quả sau:

Một phần của tài liệu (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi qua ổ phúc mạc đặt lưới nhân tạo điều trị thoát vị bẹn tại bệnh viện hữu nghị việt đức (Trang 123 - 125)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(157 trang)