Phân độ ASA
Tình trạng BN
I Sức khỏe bình thường
II Bệnh hệ thống nhẹ hay trung bình - khơng giới hạn chức năng III Bệnh hệ thống nặng - giới hạn chức năng hoạt động của BN
IV Bệnh hệ thống nghiêm trọng - có thể đe dọa mạng sống
V BN sắp sửa tử vong trong thời gian 24 giờ nếu không can thiệp điều trị
VI BN chết não - có thể bắt đầu qui trình hiến tạng
”Nguồn: Bruix 2011” [19] Phân giai đoạn UTTBG
Chúng tôi phân giai đoạn UTTBG theo bảng phân loại BCLC, đây là
bảng phân loại được nhiều trung tâm trên thế giới sử dụng.
- Giai đoạn rất sớm (BCLC 0): Khối u đơn độc nhỏ hơn 2 cm.
- Giai đoạn sớm (BCLC A):
Khối u đơn độc từ 2 đến 5cm.
Hoặc có 1-3 khối u nhưng mỗi khối u nhỏ hơn hay bằng 3 cm.
- Giai đoạn trung gian (BCLC B): Khối u đơn độc lớn hơn 5 cm.
Hoặc 1-3 khối u nhưng có kích thước lớn hơn 3 cm.
Hoặc hơn 3 khối u.
Phân loại mức độ cắt gan
Cắt gan nhỏ: khi cắt gan ít hơn 3 HPT. Cắt gan lớn: khi cắt gan từ 3 HPT trở lên.
Phân loại theo mức độ khó khi cắt gan
Các trường hợp cắt gan với diện cắt nhu mô lớn (trong NC này chúng
tôi gọi là cắt gan khó) bao gồm cắt gan phân thùy sau, cắt gan phân thùy trước và cắt gan trung tâm. Đây là các loại cắt gan khó địi hỏi kỹ thuật mổ phức tạp, thời gian cắt nhu mơ kéo dài. Vì vậy chúng tơi phân tầng mức độ cắt gan thành cắt gan khó diện cắt nhu mơ lớn và nhóm cắt gan cịn lại để phân tích.
Sự chấp thuận tham gia nghiên cứu của BN
BN được giải thích về kỹ thuật cắt gan bằng cách tiếp cận cuống Glisson ngã sau, chấp nhận được phẫu thuật và tham gia nghiên cứu.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
Các TH không tái khám lần nào sau mổ (mất dấu ngay sau mổ). Giải phẫu bệnh sau mổ không phải UTTBG
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế, cỡ mẫu và các khái niệm chính dùng trong nghiên cứu
2.2.1.1. Thiết kế nghiên cứu:
Can thiệp lâm sàng, tiền cứu, khơng nhóm chứng.
2.2.1.2. Cỡ mẫu nghiên cứu:
- Dự kiến tỷ lệ thành công của phẫu thuật là 90% theo nghiên cứu của Yamamoto 2014 [95]. Ước lượng sai số tuyệt đối là 5%. - Dựa vào cơng thức ước tính cỡ mẫu:
Dự kiến cỡ mẫu tối thiểu là 138 trường hợp. Dự trù mất dấu 20%, nên cỡ mẫu dự kiến là 166 trường hợp.
2.2.1.3. Các khái niệm chính dùng trong nghiên cứu
Cắt gan với kỹ thuật kiểm soát cuống Glisson theo Takasaki được xác định là thành cơng khi cắt gan được thực hiện hồn tồn bằng kỹ thuật phẫu tích
Cắt gan với kỹ thuật kiểm soát cuống Glisson ngã sau được xác định là thất bại khi không thực hiện được hoàn toàn kỹ thuật phẫu tích cuống Glisson theo kỹ thuật Takasaki do tai biến rách tĩnh mạch cửa hay đường mật và phải chuyển đổi thành kỹ thuật khác như : Pringle hay kẹp nửa cuống gan ngoài bao Glisson.
Lượng máu mất trong mổ được xác định dựa vào thể tích máu trong bình hút
và số lượng gạc thấm máu (đơn vị tính bằng ml).
Lượng máu truyền trong mổ được xác định dựa vào thể tích máu truyền trong mổ (đơn vị tính bằng ml).
Thời gian mổ được tính bắt đầu từ lúc rạch da đến khi khâu da kết thúc phẫu
thuật (đơn vị phút).
Thời gian phẫu tích cuống Glisson được tính bắt đầu từ lúc bắt đầu phẫu tích
rốn gan đến khi kiểm sốt hồn tồn các cuống Glisson (đơn vị giây).
Thời gian thiếu máu nhu mơ gan để lại được tính bằng tổng thời gian kẹp cuống Glisson của phần gan để lại (đơn vị phút).
Kích thước khối u được xác định theo đường kính dài nhất của khối u trong
bệnh phẩm.
Khoảng cách từ khối u đến diện cắt được xác định bằng khoảng cách ngắn
nhất từ bờ của khối u đến mặt cắt phẫu thuật.
Diện cắt cịn tế bào ung thư hay khơng là biến định tính được xác định dựa
vào kết quả mơ tả vi thể bệnh phẩm của khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.
Thời gian BN có trung tiện được xác định dựa vào ngày BN có trung tiện lần
đầu tiên sau mổ (đơn vị tính bằng ngày).
Thời gian BN bắt đầu tự sinh hoạt được xác định dựa vào ngày hậu phẫu mà BN có thể tự đi lại trở lại (đơn vị tính bằng ngày).
Biến chứng rò mật được xác định khi ống dẫn lưu khoang bụng có ra dịch mật hay có ổ tụ dịch ở diện cắt và chọc dò ra dịch mật.
Báng bụng thoáng qua khi BN có tình trạng báng bụng (dựa vào siêu âm) hay chảy dịch báng qua ống dẫn lưu kéo dài hơn một tuần sau phẫu thuật và dứt sau đó.
Biến chứng suy gan dựa theo tiêu chuẩn của Belghiti [15] được xác định khi
có tỷ lệ Prothrombin dưới 50% và lượng bilirubin trong máu cao hơn 50 micromol% vào ngày hậu phẫu thứ 5.
Phân độ biến chứng theo Clavien-Dindo
Mức độ nghiêm trọng của biến chứng sau mổ trong nhóm nghiên cứu được phân loại dựa theo bảng phân loại của Clavien-Dindo [23].