“Nguồn: Castaing (1999)” [19]
Thám sát ổ bụng
Thám sát tình trạng khoang phúc mạc.
Thám sát đánh giá tình trạng xơ gan đại thể: độ cứng, bờ gan, bề mặt gan và dịch bụng.
Đánh giá khối u: u nằm trên bề mặt hay sâu trong nhu mơ, tình trạng xâm lấn tạng xung quanh (cơ hồnh, mạc nối, dạ dày, tá tràng, đại tràng…).
Siêu âm gan trong mổ (hãng Aloka) tìm nhân vệ tinh, đánh giá vị trí khối u và liên quan mạch máu, xác định diện cắt gan.
Kiểm soát máu vào gan bằng phẫu tích cuống Glisson theo kỹ thuật Takasaki
Kiểm soát cuống Glisson gan phải và gan trái
4 lên để dễ dàng tiếp cận rốn gan. Phẫu tích tách vào chỗ chia đôi cuống Glisson bên trái và phải, khâu cột toàn bộ các nhánh nhỏ đổ trực tiếp vào nhu mơ gan quanh cuống Glisson để tránh rị mật và chảy máu. Phẫu tích vào mặt sau cuống gan ngay đúng vị trí giữa cuống Glisson của củ đuôi và cuống Glisson phân thùy sau. Sử dụng kẹp cong dài để luồn từ chỗ phẫu tích mặt trước qua chỗ phẫu tích mặt sau, sử dụng dây lụa để kiểm soát cuống Glisson bên phải và trái. Thắt tạm để kiểm tra ranh giới giải phẫu gan trái và phải.
Kiểm soát cuống Glisson phân thùy trước và phân thùy sau
Sau khi kiểm soát cuống Glisson bên trái và phải, tiếp tục phẫu tích vào chỗ chia cuống Glisson phân thùy trước và phân thùy sau, luồn 1 kẹp cong từ khe này qua khe mặt trước cuống gan đã phẫu tích giữa cuống Glisson trái- phải, luồn dây lụa để kiểm soát cuống Glisson phân thùy trước. Tương tự cho việc kiểm soát cuống Glisson phân thùy sau. Lúc này tại rốn gan 3 cuống Glisson của gan trái, phân thùy trước, phân thùy sau đã được phẫu tích, sẵn sàng để kiểm sốt chọn lọc máu vào gan. Thắt chọn lọc cuống Glisson giúp xác định ranh giới giải phẫu của các phân thùy gan, cũng như vị trí u thuộc vùng gan nào, diện cắt và kiểu cắt gan.
Hình 2.2. Kiểm sốt cuống Glisson phải-trái và cuống Glisson phân thùy trước-sau