Một số kỹ thuật khác trong cắt gan:
Kỹ thuật treo gan (hanging maneuver)
Kỹ thuật này được Belghiti [18] mô tả đầu tiên năm 2001 và nhanh chóng được áp dụng rộng rãi trong kỹ thuật cắt gan phải.
Hình 1.7. Kỹ thuật treo gan trong cắt gan phải theo ngã trước. “Nguồn: Takasaki 2007” [83] “Nguồn: Takasaki 2007” [83]
Mặt phẳng vô mạch giữa mặt sau gan và tĩnh mạch chủ dưới được phẫu tích mù bằng Kelly đầu tù bắt đầu từ phía dưới gan đến khoảng giữa chỗ đổ vào tĩnh mạch chủ của tĩnh mạch gan phải và tĩnh mạch gan giữa. Luồn một sợi dây qua mặt phẳng này treo gan về phía trước giúp kiểm sốt mặt trước tĩnh mạch chủ. Khi kết hợp với kỹ thuật cắt gan theo ngã trước, kỹ thuật này rất hữu ích khi cắt gan phải đối với các khối u to mà không cần di động gan.
Kỹ thuật cắt gan ngã trước
Trong khi cắt gan phải điều trị UTTBG, di động hoàn toàn gan phải và kiểm soát tĩnh mạch gan phải trước khi cắt nhu mô được xem là kỹ thuật mổ kinh điển giúp hạn chế mất máu. Tuy nhiên kỹ thuật này thường gặp khó khăn khi cắt gan phải đối với các khối u to do u thường xâm lấn các cấu trúc lân cận làm hạn chế di động gan, nguy cơ vỡ u và di căn trong mổ, chảy máu do rách các nhánh tĩnh mạch gan phụ, thiếu máu nhu mô gan trái do xoắn vặn cuống gan quá mức. Do đó, vào năm 1992 Ozawa [72] đã mô tả kỹ thuật cắt gan theo ngã trước trong cắt gan phải do u to, khi kết hợp với kỹ thuật treo gan (hanging). Kỹ thuật cắt gan theo ngã trước có nhiều ưu điểm vượt trội như: rút ngắn thời gian mổ, giảm nguy cơ di căn trong gan, tối ưu tưới máu phần gan bảo tồn, ít mất máu. Hiện nay kỹ thuật cắt gan theo ngã trước kết hợp treo gan là phẫu thuật tiêu chuẩn trong cắt gan phải điều trị UTTBG có kích thước lớn.