1.5.1. Điều trị nội khoa
Việc điều trị các yếu tố nguy cơ có thể làm chậm lại q trình diễn tiến của bệnh thiếu máu mạn chi dưới, cải thiện triệu chứng, giảm nguy cơ dẫn đến hoại tử chi và các tai biến về tim mạch khác.
Điều trị giảm yếu tố nguy cơ. Bỏ thuốc lá.
Bệnh nhân có tăng lipid huyết tương cần được điều trị tích cực bằng thuốc và chế độ ăn uống hợp lý.
Các loại thuốc hạ áp nên được chỉ định cho bệnh nhân bị tăng huyết áp, kiểm soát đường huyết trong giới hạn bình thường [26],[65].
Sử dụng thuốc:
- Thuốc chống kết tập tiểu cầu: thuốc chống kết tập tiểu cầu ít có vai trị trong việc cải thiện triệu chứng ở bệnh nhân, nhưng làm giảm tỷ lệ bệnh nhân cần can thiệp phẫu thuật. Ngồi ra, thuốc chống kết tập tiểu cầu cịn có tác dụng làm giảm nguy cơ xảy ra các biến chứng tim mạch như nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân bị xơ vữa động mạch [29].
- Thuốc vận mạch: có nhiều loại và có tác dụng khác nhau: Pentoxiphyline (Torental), Naftidrofuryl (Praxilene), Buflomedil (Fonzylan), Ilprost (chất tương tự Prostacycline) [11].
- Thuốc giảm đau: Paracetamol, Aspirin, dẫn xuất Morphin [23], [26]. Chăm sóc và vật lý trị liệu
Phần chi bị tắc động mạch cần được chăm sóc cẩn thận. Giữ cho bàn chân luôn sạch. Đi đứng cẩn thận để chi không bị trầy xước hay chấn thương.
1.5.2. Điều trị ngoại khoa Chỉ định phẫu thuật:
Bệnh nhân thiếu máu chi trầm trọng (giai đoạn C và D theo TASC II).
Phương pháp phẫu thuật
- Phẫu thuật bóc lớp nội mạc động mạch:
+ Hiện nay phương pháp này được dùng trong trường hợp tắc hẹp một đoạn động mạch.
+ Vị trí thích hợp thường ở chỗ phân chia động mạch đùi chung-đùi nông-đùi sâu.
- Phẫu thuật bắc cầu động mạch theo giải phẫu
Hình 1.5. Cầu nối động mạch bằng tĩnh mạch hiển tự thân
Động mạch chủ Miệng nối
Động mạch chậu Động mạch đùi chung
Động mạch đùi sâu
Động mạch khoeo
Cầu nối đùi- khoeo Cầu nối
đùi-chày Động mạch đùi nông
“Nguồn: American Heart Association (2015) [71].”
Hình 1.6. Bắc cầu chủ đùi với mạch máu nhân tạo
“Nguồn: American Heart Association (2015) [71].”
Năm 1913, Ernst Jaeger (Đức), lần đầu tiên thực hiện bắc cầu giữa hai đoạn gần và xa động mạch để điều trị phình động mạch. Năm 1948, Jean Kulin (Pháp) thực hiện phương pháp bắc cầu động mạch để điều trị thiếu máu mạn chi dưới. Từ năm 1963 phát triển phẫu thuật bắc cầu xuống các động nhỏ ở cẳng và bàn chân [73].
- Phẫu thuật làm cầu nối ngoài giải phẫu
Cầu nối thường đi theo trục của động mạch trong cơ thể. Cầu nối ngồi giải phẫu có đường đi khác hẳn trục mạch máu bình thường, nối liền động mạch cho và động mạch nhận. Hai động mạch này có thể cùng bên hay khác bên.
Có ba loại cầu nối ngồi giải phẫu: Cầu nối nách-đùi.
Cầu nối đùi–đùi.
Ngồi ra cịn có kỹ thuật can thiệp nội mạch đồng thì với phẫu thuật bắc cầu gọi là Hybrid.
Hình 1.7. Cầu nối nách-đùi và đùi-đùi
“Nguồn: American Heart Association (2015) [71].” - Vật liệu dùng trong phẫu thuật bắc cầu
+ Vật liệu lý tưởng nhất cho tất cả cầu nối dưới đùi là tĩnh mạch tự thân, tĩnh mạch hiển lớn cùng bên là vật liệu lựa chọn đầu tiên. Các kết quả nghiên cứu cho thấy khơng có sự khác biệt khi sử dụng tĩnh mạch hiển có đảo chiều hay tĩnh mạch hiển tại chỗ có phá van, tuy nhiên kỹ thuật đảo chiều dễ thực hiện hơn. Lựa chọn thứ hai là tĩnh mạch hiển lớn của chân đối bên.
+ Với loại cầu nối chủ-đùi hoặc loại cầu nối ngồi giải phẫu thì vật liệu được sử dụng làm cầu nối là mạch máu nhân tạo bằng polyester (PE). Có thể chọn loại có vịng xoắn hoặc loại trơn.
Can thiệp nội mạch
Tạo hình bằng nong bóng: phương pháp này cho kết quả khả quan. Sự thơng thương trong lịng mạch được duy trì trong vịng 4-5 năm. Thường áp dụng tốt nhất cho tầng chủ chậu [16].
Đặt giá đỡ nội mạch: đặt giá đỡ nội mạch có mục đích nhằm nong rộng và chống tái hẹp trở lại của lòng mạch máu, giúp lưu thơng dịng máu qua chỗ tắc.