“Nguồn: Management of peripheral arterial disease (PAD), 2000 [68].” Có các phương pháp phương pháp bắc cầu như: chậu-đùi, đùi-khoeo, đùi-chày tùy theo vị trí tắc và tình trạng mạch của đầu xa như tắc tầng đùi chung, tắc tầng khoeo đoạn cao hoặc tắc tầng khoeo đoạn trên và dưới gối.
Về vật liệu làm cầu nối có thể dùng tĩnh mạch hiển tự thân có đảo ngược đầu hoặc ống ghép mạch máu nhân tạo bằng polyester (PE). Dùng mạch máu nhân tạo khi cầu nối cần lưu lượng lớn như tầng chậu – đùi, tốt nhất là tĩnh mạch hiển tự thân trong các cầu nối ngoại vi.
Đánh giá kết quả
Mốc thời gian theo dõi trong nghiên cứu của chúng tôi là sau phẫu thuật, tái khám 1 tháng và theo dõi thêm 6 tháng, 12 tháng ở ở những bệnh nhân đủ thời gian.
Sau phẫu thuật trong đợt nhập viện chúng tôi đánh giá :
- Mức độ đau chi dưới: giảm đau, không giảm đau. - Tình trạng mạch dưới vị trí phẫu thuật: khơng hoặc có. - Đánh giá lại chỉ số ABI.
- Các biến chứng sớm của phẫu thuật có hoặc khơng về các vấn đề: nhiễm trùng, tắc miệng nối.
Đánh giá sau 1 tháng, 6 tháng, 12 tháng:
- Phân độ theo Leriche-Fontain. - Đánh giá lại chỉ số ABI.
- Chụp cắt lớp vi tính mạch máu chi dưới kiểm tra cầu nối. - Các biến chứng bao gồm: tắc cầu nối, đoạn chi, tử vong. - Chất lượng cuộc sống liên quan đến triệu chứng đau.
Kết quả tốt:
Chỉ số ABI cải thiện hơn trước phẫu thuật có ý nghĩa thống kê. Lâm sàng sau điều trị cải thiện dựa trên phân độ Leriche-Fontain. Cắt lớp vi tính mạch máu hoặc siêu âm đánh giá cầu nối thông tốt. Bảo tồn được chi bị tổn thương.
Kết quả trung bình:
Có các biến chứng như nhiễm trùng, tắc cầu nối nhưng vẫn giữ được chi.
Kết quả xấu:
Khơng có sự cải thiện về tình trạng tưới máu tới vùng hạ lưu sau bắc cầu. Cầu nối lưu thông kém. Phần mô loét hoặc mỏm cụt khơng liền, nhiễm trùng có chiều hướng lan tỏa dẫn đến phải đoạn chi.
2.2.5. Phương pháp thu thập và đánh giá số liệu
2.2.5.1. Chuẩn bị bệnh nhân, trang thiết bị nghiên cứu
Chuẩn bị bệnh nhân
Đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật.
Giải thích cho bệnh nhân và gia đình biết về bệnh tật.
Chuẩn bị vệ sinh bệnh nhân, nếu có hoại tử ngón thì băng sạch phần chi bị hoại tử để tránh nhiễm trùng.