2.3.1. Mục tiêu 1
- Tỷ lệ thành công đặt NKQ, tỷ lệ thành công lần đầu, lần 2, lần 3.
- Các thao tác hỗ trợ giúp bộc lộ thanh môn (ấn sụn giáp nhẫn, nòng ống NKQ, pince Magill, ống Cook), số lần thao tác hỗ trợ giúp bộ lộ thanh môn.
- Mức độ bộc lộ thanh môn theo phân độ Cormack – Lehane ở mỗi nhóm. - Thời gian đặt NKQ.
- Diễn biến tần số tim, HATB trong quá trình đặt NKQ, tỉ lệ % bệnh nhân tăng M, HATB > 20%.
- Diễn biến SpO2 trong quá trình đặt NKQ, tỉ lệ % bệnh nhân có SpO2 < 95% trong q trình đặt NKQ.
- Số lần phải bóp bóng O2 qua mặt nạ trong quá trình đặt NKQ.
- Giá trị ETCO2 ở lần thơng khí đầu tiên sau đặt NKQ thành cơng, tỉ lệ % số bệnh nhân có ưu thán (ETCO2 ≥40 mmHg) ở lần thơng khí đầu tiên sau đặt NKQ thành công.
- Tỉ lệ % số bệnh nhân bị tổn thương chảy máu răng miệng và hầu họng quan sát được sau đặt NKQ.
2.3.3. Các tiêu chí đánh giá khác
2.3.3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân
Tuổi, giới, BMI, bệnh phẫu thuật.
2.3.3.2. Đặc điểm liên quan đến tiên lượng đặt NKQ khó khi khám trước mổ
- Độ Mallampati. - Khoảng cách cằm giáp (cm). - Độ mở miệng (cm). - Tình trạng răng. - Khác: cổ ngắn, lưỡi to... 2.4. Kỹ thuật tiến hành 2.4.1. Thăm khám bệnh nhân
2.4.1.1. Đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân
- Khám tim mạch, hô hấp, đánh giá chức năng gan thận… - Bệnh nhân được giải thích về cách thức tiến hành gây mê.
2.4.1.2. Đánh giá yếu tố liên quan đặt NKQ
- Tuổi (theo năm), BMI (kg/ m2). - Chẩn đoán bệnh.
- Đánh giá phân loại Mallampati sửa đổi: bệnh nhân ngồi thẳng, há miệng, thè lưỡi tối đa, không phát âm khi khám. Người khám quan sát kỹ các cấu trúc của hầu họng:
+ Loại I: nhìn thấy màn hầu, lưỡi gà và các trụ họng.
+ Loại II: trụ họng bị nền lưỡi che lấp nhưng vẫn nhìn thấy thành sau của hầu họng phía dưới màn hầu.
+ Loại III: chỉ nhìn thấy màn hầu và nền lưỡi gà. + Loại IV: khơng nhìn thấy màn hầu.
- Đo độ mở miệng (cm): là khoảng cách từ răng cửa hàm trên đến răng cửa hàm dưới khi há miệng tối đa.
- Khoảng cách cằm giáp (cm): là khoảng cách từ khuyết bờ trên sụn giáp đến điểm nhô ra trước nhất của cằm khi đầu ngửa tối đa và không há miệng.
- Độ gập ngửa cổ: người khám đứng bên cạnh bệnh nhân, giữ cổ bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng, đầu di chuyển từ tư thế cúi (gấp) tối đa đến tư thế ngửa tối đa. Dùng thước đo góc tạo bởi sự di chuyển này và đánh giá vận động đầu cổ theo ba mức độ:
+ Bình thường > 100 độ + Hạn chế 90 -100 độ + Rất hạn chế < 90 độ - Biến dạng mặt cổ.
- Khơng có răng, răng vẩu, răng lung lay, răng khấp khểnh, răng giả. - Cằm lẹm, cổ ngắn.
- U vùng hầu họng, thanh quản, khí quản. - Hẹp thực quản, khí quản.
- Nhiều râu, ngủ ngáy và ngừng thở khi ngủ.
- Các bệnh lý nội khoa liên quan: đái đường, thấp khớp ... - Tiền sử xạ trị vùng cổ.