2.4.3.1. Chuẩn bị phương tiện
- Phương tiện và thuốc hồi sức bao gồm:
• Máy thở, máy hút, nguồn oxy.
• Ống nội khí quản Curity các cỡ 6 đến 8.
• Đèn soi thanh quản Macintosh các cỡ khác nhau.
• Đèn soi thanh quản có video hỗ trợ USECOPE MODEL VL 300
• Madrine, canule Myo, mask thơng khí các cỡ, bóng bóp có nguồn oxy, băng dính, dầu parafin.
• Thuốc gây mê, giảm đau dòng họ morphin, giãn cơ, thuốc mê bốc hơi sevofluran.
• Thuốc hồi sức khác: atropin, ephedrin, adrenalin...
• Bơm tiêm, kim luồn tĩnh mạch, các loại dịch truyền.
• Các phương tiện hồi sức hơ hấp và tuần hồn khác như: mask thanh quản, nội soi ống mềm, bộ mở khí quản ...
2.4.3.2. Khởi mê
- Bệnh nhân được theo dõi các chỉ số: tần số tim, huyết áp, tần số thở, SpO2.
+ Cho bệnh nhân thở oxy 100% trong 3- 5 phút. + Làm vein ngoại vi truyền dịch.
+ Đặt bệnh nhân tư thế đầu cao 5 – 7 cm, ngửa cổ.
+ Chỉ dùng thuốc giãn cơ sau khi kiểm tra bóp bóng thấy có khả năng thơng khí bằng mask.
+ Sử dụng thuốc mê, giảm đau và giãn cơ sau:
. Propofol: 2 mg/kg . Fentanyl : 3 mcg/ kg . Rocuronium: 0,6 mg /kg
Tiến hành soi thanh quản trực tiếp sau 3 phút tiêm thuốc giãn cơ.
a. Nhóm 1 với đèn soi thanh quản Macintosh.
- Tay trái cầm cán đèn, tay phải mở miệng bệnh nhân.
- Đưa lưỡi đèn vào chính giữa miệng, gạt lưỡi sang bên trái. Người đặt ghé sát miệng bệnh nhân.
- Tìm nắp thanh mơn, nhìn rõ hai dây thanh âm. - Đưa ống nội khí quản giữa hai dây thanh.
- Xác định ống nội khí quản đã đặt thành cơng. Nối với máy mê. - Cố định ống NKQ.
Hình 2.3: Tư thế người đặt NKQ với đèn Macintosh.
b. Nhóm 2 với đèn soi thanh quản có video hỗ trợ UESCOPE MODEL VL 300.
- Tay trái cằm lưỡi đèn, tay phải mở miệng bệnh nhân. Người đặt không cần ghé sát đầu vào miệng bệnh nhân.
- Đưa lưỡi đèn vào chính miệng, gạt lưỡi sang bên trái.
- Dưới camera nhìn rõ vùng hầu họng, nhìn rõ nắp thanh mơn, hai dây thanh âm.
- Đưa ống NKQ vào giữa 2 dây thanh âm. - Xác định ống NKQ đã đặt thành công. - Nối ống NKQ với máy mê.
Hình 2.4: Tư thế người đặt NKQ với đèn soi thanh quản có video hỗ trợ.c. Kết quả đặt NKQ c. Kết quả đặt NKQ - Đặt NKQ thành công. - Đặt NKQ thành công lần đầu. - Số lần đặt. - Thời gian đặt.
- Các can thiệp khi đặt: ấn thanh quản, dùng mandrine…
- Biến chứng: thiếu oxy, thay đổi tần số tim, huyết áp, ưu thán, tổn thương răng, môi, lợi.