4.3. So sánh hiệu quả đặt NKQ của đèn soi thanh quản Macintosh với đèn soi thanh quản có
4.3.3. Phân độ Cormack – Lehane
Đánh giá mức độ bộc lộ thanh môn theo thang điểm Cormack – Lehane là bước quyết định đặt NKQ thành công và nhanh hay không. Phân độ này phụ thuộc phần lớn cấu trúc giải phẫu của bệnh nhân, môt phần là do tư thế bệnh nhân, loại đèn sử dụng soi thanh quản và trình độ kinh nghiệm của người đặt NKQ. Có 4 mức độ Cormack – Lehane: 1. Nhìn thấy rõ tồn bộ thanh mơn và nắp thanh quản. 2. Nhìn thấy rõ 1 phần lỗ thanh mơn và nắp thanh quản. 3. Chỉ nhìn thấy nắp thanh quản, khơng nhìn thấy lỗ thanh mơn. 4. Khơng nhìn thấy lỗ thanh mơn và nắp thanh quản.
Về đánh giá phân độ Cormack – Lehane giữa 2 nhóm (Bảng 3.14), ở nhóm 2 tỉ lệ Cormack – Lehane I chiếm 94,7% cao hơn so với nhóm 1 là 80% với p < 0,05. Ở nhóm 1, tỉ lệ Cormack – Lehane II là 15,3% cao hơn nhóm 1 là 3,3% với p < 0,05. Tỉ lệ Cormack – Lehane III, IV ở nhóm 1 lần lượt là 3,3% và 1,3% đều cao hơn so với nhóm 2 là 1,3 và 0,7% với p < 0,05. Như vậy với việc sử dụng đèn NKQ có video hỗ trợ cho phép bộc lộ rõ dễ dàng hơn 2 dây thanh âm so với đèn Macintosh. Chính vì thế tỉ lệ Cormack – Lehane I, II, III, IV ở nhóm 2 đều thấp hơn ở nhóm 1 với mức có ý nghĩa.
Ở nghiên cứu của Gong Sheng – kai và cộng sự [26], chỉ ra rằng tỉ lệ gặp Cormack – Lehane I, II trên tổng chung của nhóm 2 là 96,7% cịn nhóm 1 là 56,7% với p < 0,05. So với nghiên cứu của chúng tôi là 98% là tỉ lệ Cormack – Lehane I, II trên tổng chung ở nhóm 2 và 95,3% là tỉ lệ
Cormack – Lehane I, II trên tổng chung ở nhóm 1, cũng với p < 0,05, tức sự khác biệt này có ý nghĩa.
Theo Gong Sheng – kai và cộng sự ở 1 nghiên cứu khác [27], thì tỉ lệ gặp Cormack – Lehane I, II trên tổng chung của nhóm 2 là 97,1% cịn nhóm 1 là 60% với p < 0,05.
Theo Li Jiansen và cộng sự [28], sử dụng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ khi đặt NKQ cho phép cải thiện việc bộc lộ 2 dây thanh âm, làm giảm phân độ Cormack – Lehane. Cụ thể trong 5 trường hợp Mallampati là III – IV, sau khi soi lại bằng đèn có video hỗ trợ thì Cormack – Lehane là I – II, và tất cả đều đặt thành cơng ở lần thứ nhất. Cịn ở nhóm 2, có tỉ lệ Cormack – Lehane I, II là 100%.
Với tác giả Wang Tiequan và cộng sự [29], kết luận rằng việc sử dụng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ làm giảm phân độ Cormack – Lehane so với đèn soi thanh quản Macintosh. Cụ thể là tỉ lệ trung bình của phân độ Cormack – Lehane ở nhóm 1 gặp là 2,85 ± 0,65 (tức hay gặp Cormack – Lehane I, II, III) cịn nhóm 2 là 1,6 ± 0,57 (tức chỉ gặp Cormack – Lehane I, II), tuy nhiên tác giả không chỉ rõ tỉ lệ phần trăm.
Trong nghiên cứu của Tang Jiangfeng và cộng sự [30], tỉ lệ Cormack – Lehane I, II ở nhóm 1 là 83,34%, ở nhóm 2 là 100% với p < 0,05. Ơng đã chỉ ra rằng có 6 bệnh nhân khi soi thanh quản bằng đèn Macintosh có Cormack – Lehane IV thất bại ở lần đặt NKQ thứ 2, được thay đổi soi thanh quản bằng đèn có video hỗ trợ thì có 2 bệnh nhân có Cormack – Lehane I, 4 bệnh nhân có Cormack – Lehane II và đặt NKQ thành công ở lần đầu tiên. Ở nghiên cứu này cũng cho thấy nhóm 2 có tỉ lệ Cormack – Lehane thấp hơn, bộc lộ nắp thanh môn tốt hơn, tỉ lệ đặt NKQ thành công cũng được cải thiện, thành công ở lần đặt NKQ đầu tiên là 100%.
Trong nghiên cứu của chúng tơi có 3 trường hợp của nhóm 1 đặt khơng thành cơng ở lần thứ 3 có Mallampati là III – IV và Cormack Lehane là III – IV, sau đó chuyển sang đặt bằng đèn soi có video hỗ trợ thì Cormack – Lehane là I- II và đặt thành công ngay ở lần đầu tiên.