độ gập duỗi của cổ Nhóm Trung bình Nhóm 1 (n = 150) Nhóm 2 (n = 150) p Khoảng cách cằm giáp (cm) (X ± SD) 8,4 ± 0,88 8,62 ± 1,28 >0,05 Độ mở miệng (cm) (X ± SD) 3,43 ± 0,6 3,72 ± 0,54 <0,05 Nhận xét:
- Khoảng cách cằm giáp trung bình của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 8,4 ± 0,88 (cm).
- Khoảng cách cằm giáp trung bình của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 8,62 ± 1,28 (cm).
- Độ mở miệng trung bình của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 3,43 ± 0,6 (cm).
- Độ mở miệng trung bình của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 3,72 ± 0,54 (cm). Bảng 3.8. Phân bố tình trạng răng. Nhóm Vấn đề răng Nhóm 1 (n = 150) Nhóm 2 (n = 150) p Vẩu 1 1 > 0,05 Bình thường 143 ( 95,33%) 135 ( 90%) Mất răng 5 9 Móm 1 2
Lung lay răng 0 1
Biểu đồ 3.7. Phân bố tình trạng răngNhận xét: Nhận xét:
Tỷ lệ bất thường về răng của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 4,67%.
Tỷ lệ bất thường về răng của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 10%.
Bảng 3.9. Phân bố các giá trị cổ ngắn, lưỡi to, miệng bé, u vùng hầu họng, cằm lẹm, vận động đầu cổ khó Nhóm Các vấn đề Nhóm 1 n (%) Nhóm 2 n (%) p Cổ ngắn 3 (2) 10 (6,7) < 0,05 Lưỡi to 7 (4,7) 9 (6) > 0,05 Miệng bé 3 (2) 17 (13.3) < 0,05 U vùng hầu họng 0 3 (2) > 0,05 Cằm lẹm 6 (4) 15 (10) < 0,05 Vận động đầu cổ khó 1 (0,7) 3 (2) > 0,05
Biểu đồ 3.8. Phân bố các giá trị về cổ ngắn, lưỡi to, miệng bé, u vùng hầu họng, vận động đầu cổ khó
Nhận xét:
- Tỷ lệ cổ ngắn của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh và đèn soi thanh quản có video hỗ trợ lần lượt là 2% và 6,7% với p < 0,05.
- Tỷ lệ lưỡi to của nhóm nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh và nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ lần lượt là 4,7% và 6% với p > 0,05.
- Tỷ lệ miệng bé của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh và nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 2% và 13,3% với p < 0,05.
- Tỷ là u vùng hầu họng của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh và nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ lần lượt là 0% và 2% với p > 0,05.
- Tỷ lệ cằm lẹm của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh và nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ lần lượt là 4% và 10% với p < 0,05.
- Tỷ lệ vận động đầu cổ khó của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh và nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ lần lượt là 0,7% và 2% với p > 0,05.
3.3. So sánh hiệu quả của đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintoshvà đèn soi thanh quản có video hỗ trợ và đèn soi thanh quản có video hỗ trợ
3.3.1. Đặt NKQ thành côngBảng 3.10. Đặt NKQ thành cơng. Bảng 3.10. Đặt NKQ thành cơng. Nhóm Đặt thành cơng Nhóm 1 n (%) Nhóm 2 n (%) p Có 147 (98) 150 (100) >0,05 Khơng 3 (2) 0 Nhận xét:
-Nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh có tỷ lệ đặt NKQ thành cơng là 98% trong khi đó nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ có tỷ lệ đặt NKQ thành cơng là 100% với p > 0,05, sự khác biệt này khơng có ý nghĩa.
-Trong 3 trường hợp khơng đặt thành cơng (tức vào thực quản) ở nhóm 1 chúng tơi đã chuyển sang đặt bằng đèn nhóm 2 và đã đặt được thành cơng ở lần đầu.
Nhóm Số lần Nhóm 1 n (%) Nhóm 2 n (%) p 1 126 (84) 135 (90) >0,05 2 20 (13,3) 12 (8) 3 4 (2,7) 3 (2) Nhận xét:
-Tỷ lệ đặt thành cơng lần đầu của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 84%, nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 90% với p > 0,05.
-Tỷ lệ đặt thành công lần thứ 2 của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 13,3%, nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 8% với p > 0,05.
-Tỷ lệ đặt thành cơng lần thứ 3 của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 2,7%, nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 2% với p > 0,05.
3.3.2. Các can thiệp hỗ trợ đặt NKQ
Bảng 3.12. Phân bố các can thiệp khi đặt NKQ.
Nhóm Các can thiệp Nhóm 1 n (%) Nhóm 2 n (%) p Nịng ống NKQ (Maindrain) 15 (10) 35 (23,3) < 0,05 Pince Magill 17 (22,3) 0 < 0,05 Ấn sụn giáp nhẫn 22 (14,7) 14 (9,3) > 0,05 Ống Cook 2 (1,3) 2 (1,3) > 0,05
Biểu đồ 3.9. Phân bố các can thiệp khi đặt NKQ.Nhận xét: Nhận xét:
- Nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh có 10% bệnh nhân sử dụng nịng ống NKQ, có 22,3% bệnh nhân sử dụng pince Magill, có 14,7% bệnh nhân phải ấn sụn giáp nhẫn, có 1,3% bệnh nhân dùng ống Cook trong quá trình đặt NKQ.
- Nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ có 23,3 % bệnh nhân sử dụng nịng ống NKQ, khơng có bệnh nhân nào phải sử dụng pince Magill, có 9,3% bệnh nhân phải ấn sụn giáp nhẫn và cũng có 1,3% bệnh nhân dùng ống Cook trong quá trình đặt NKQ.
Bảng 3.13. Số can thiệp khi đặt NKQNhóm Nhóm Lần can thiệp Nhóm 1 n (%) Nhóm 2 n (%) p 1 97 (64,7) 101 (67,3) >0,05 2 48 (32) 47 (31,3) 3 3 (2) 1 (0,7) 4 2 (1,3) 1 (0,7)
Biểu đồ 3.10. Số can thiệp khi đặt NKQ
- Nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh có 64,7% bệnh nhân phải sử dụng 1 can thiệp, có 32% bệnh nhân phải sử dụng 2 can thiệp, có 2% bệnh nhân phải sử dụng 3 can thiệp, có 1,3% bệnh nhân phải sử dụng đến 4 can thiệp trong q trình đặt NKQ.
- Nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ có 67,3% bệnh nhân phải sử dụng 1 can thiệp, có 31,3% bệnh nhân phải sử dụng 2 can thiệp, có 0,7% bệnh nhân phải sử dụng 3 can thiệp và cũng có 0,7% bệnh nhân cần đến 4 can thiệp hỗ trợ trong quá trình đặt NKQ.
3.3.3. Mức độ bộc lộ thanh môn theo thang điểm Cormack - Lehane
Bảng 3.14. Phân độ Cormack – Lehane.
Nhóm Cormack – Lehane Nhóm 1 n (%) Nhóm 2 n (%) p 1 120 (80) 142 (94,7) < 0,05 2 23 (15,3) 5 (3,3) 3 5 (3,3) 2 (1,3) 4 2 (1,3) 1 (0,7)
Biểu đồ 3.11. Phân độ Cormack – Lehane.Nhận xét: Nhận xét:
- Tỷ lệ phân độ Cormack – Lehane I, II ở nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 80% và 15,3%. Tỷ lệ phân độ Cormack – Lehane I, II ở nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 94,7% và 3,3% với p < 0,05.
- Tỷ lệ phân độ Cormack – Lehane III, IV ở nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 3,3% và 1,3%. Tỷ lệ phân độ Cormack – Lehane III, IV ở nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 1,3% và 0,7% với p < 0,05.
3.3.4. Thời gian đặt NKQBảng 3.15. Thời gian đặt NKQ Bảng 3.15. Thời gian đặt NKQ Nhóm Thời gian đặt NKQ Nhóm 1 Nhóm 2 p X ± SD (giây) 40,31 ± 16,17 32,43 ± 16,55 < 0,05 Nhận xét:
Thời gian đặt NKQ trung bình của nhóm 2 là 32,43 ± 16,55 giây. Thời gian đặt NKQ trung bình của nhóm 1 là 40,31 ± 16,17 giây.
3.4. Tác dụng khơng mong muốn khi đặt NKQ của đèn soi thanh quảnMacintosh và đèn soi thanh quản có video hỗ trợ Macintosh và đèn soi thanh quản có video hỗ trợ
3.4.1. Thay đổi tần số tim, HATB, SpO2
3.4.1.1. Trước đặt NKQ
Bảng 3.16. Tần số tim, HATB, SpO2 trước đặt NKQ
Nhóm Trung bình Nhóm 1 Nhóm 2 p Tần số tim (lần/phút) 78,53 ± 10,87 80,05 ± 12,36 >0,05 Huyết áp TB (mmHg) 79,92 ± 9,83 78,89 ± 9,22 >0,05 SpO2 (%) 99,94 ± 0,73 100 >0,05 Nhận xét:
Khơng có sự khác biệt về tần số tim, HATB, SpO2 giữa 2 nhóm trước đặt NKQ.
3.4.1.2. Sau đặt NKQ
Nhóm Trung bình Nhóm 1 Nhóm 2 p Tần số tim (lần/phút) 81,15 ± 12,46 81,52 ± 14,69 >0,05 Huyết áp TB (mmHg) 76 ± 10,33 73,37 ± 12,96 >0,05 SpO2 (%) 100 100 >0,05 Nhận xét:
Khơng có sự khác biệt về tần số tim, HATB, SpO2 giữa 2 nhóm sau đặt NKQ.
3.4.1.3. Tỉ lệ bệnh nhân có thay đổi tần số tim, HATB > 20%, SpO2 < 95% trước và sau đặt NKQ
Bảng 3.18. Thay đổi tần số tim, HATB, SpO2 trước và sau đặt NKQ.
Nhóm Thay đổi Nhóm 1 n (%) Nhóm 2 n (%) p
Tỉ lệ bệnh nhân thay đổi
tần số tim > 20% 19 (12,7) 16 (10,7) > 0,05 Tỉ lệ bệnh nhân thay đổi
HATB > 20% 8 (5,3) 14 (9,3) > 0,05
Tỉ lệ bệnh nhân SpO2 <
95% 0 0 > 0,05
Nhận xét:
-SpO2 trước và sau đặt NKQ của 2 nhóm là khơng thay đổi, ln là 100% với p > 0,05.
bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 12,7%, của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 10,7% với p > 0,05.
-Thay đổi HATB trước và sau đặt NKQ> 20% của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 5,3%, của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 9,3% với p > 0,05.
3.4.2. Số lần phải bóp bóng O2 qua mặt nạ trong q trình đặt NKQ
Bảng 3.19. Số lần phải bóp bóng O2Nhóm Nhóm Số lần Nhóm 1 n (%) Nhóm 2 n (%) p 1 126 (84) 135 (90) > 0,05 2 20 (13,3) 12 (8) 3 4 (2,7) 3 (2) Nhận xét:
- Ở nhóm 1 có tỷ lệ bệnh nhân phải bóp bóng thơng khí qua mặt nạ trong q trình đặt NKQ 1 lần là 84%, 2 lần là 13,3%, 3 lần là 2,7%.
- Ở nhóm 2 có tỷ lệ bệnh nhân phải bóp bóng thơng khí qua mặt nạ trong q trình đặt NKQ 1 lần là 90%, 2 lần là 8%, 3 lần là 2% với p > 0,05.
3.4.3. ETCO2 ngay sau đặt NKQ
Bảng 3.20. ETCO2 ngay sau đặt NKQ
Nhóm
ETCO2 Nhóm 1 Nhóm 2 P
X ± SD (mmHg) 33,68 ± 4,93 33,06 ± 4,08 > 0,05
Bảng 3.21. Số bệnh nhân ưu thán Nhóm Nhóm ETCO2 Nhóm 1 n (%) Nhóm 2 n (%) P ≥ 40mmHg 3 (2) 3 (2) > 0,05 < 40mmHg 147 (98) 147 (98) Nhận xét:
ETCO2 trung bình của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 33,68 ± 4,93 mmHg, của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 33,06 ± 4,08 với p > 0,05.
ETCO2 lớn nhất của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh là 50 mmHg.
ETCO2 lớn nhất là của nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ là 44 mmHg.
Ở nhóm 1 có 2% bệnh có ETCO2 ≥ 40mmHg, ở nhóm 2 cũng là 2% với p > 0,05.
3.4.4. Tổn thương răng, môi, lợi, hầu họng
Bảng 3.22. Tổn thương răng, môi lợi, hầu họng
Nhóm Vấn đề răng Nhóm 1 n (%) Nhóm 2 n (%) p
Chảy máu răng, lợi 8 (5,3) 4 (2,7)
< 0,05
Chảy máu mũi 24 (16) 10 (6,7)
Chảy máu hầu họng 6 (4) 1 (0,7)
Biểu đồ 3.12. Phân bố tổn thương răng, môi, lợi, hầu họng.Nhận xét: Nhận xét:
- Tỷ lệ chảy máu răng lợi của nhóm đặt NKQ bằng đèn Macintosh là 5,3% cao hơn nhóm đặt NKQ bằng đèn có video hỗ trợ là 2,7% với p < 0,05.
- Tỷ lệ chảy máu mũi của nhóm đặt NKQ bằng đèn Macintosh là 16% thấp hơn nhóm đặt NKQ bằng đèn có video hỗ trợ là 2,7% với p < 0,05.
- Tỷ lệ chảy máu hầu họng của nhóm đặt NKQ bằng đèn Macintosh là 4% cao hơn nhóm đặt NKQ bằng đèn có video hỗ trợ là 0,7% với p < 0,05.
- Tỷ lệ bình thường của nhóm đặt NKQ bằng đèn Macintosh là 74,7% thấp hơn nhóm đặt NKQ bằng đèn có video hỗ trợ là 90% với p < 0,05.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. Các yếu tố dịch tễ học
4.1.1. Tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tơi nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản Macintosh (nhóm 1) có tuổi trung bình là 33,67 ± 13,66; nhóm đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ (nhóm 2) có tuổi trung bình là 34,33 ± 13,11 với p > 0,05 tức là khơng có sự khác biệt giữa 2 nhóm tuổi (Bảng
3.1).Trong đó độ tuổi từ 18 – 40 của nhóm 1 chiếm 76,6%, độ tuổi từ 41- 60 chiếm 17,3%, còn độ tuổi từ trên 60 tuổi chỉ có 6%. Ở nhóm 2, độ tuổi từ 18 – 40 tuổi là chiếm 72%, độ tuổi từ 41 – 60 chiếm 24,7%, còn độ tuổi trên 60 tuổi chỉ có 3,3% (Bảng 3.2). Theo Gong Sheng-kai [26] khi nghiên cứu ở 60 bệnh nhân đặt NKQ thì ở nhóm 1 có tuổi trung bình là 38 ± 13, cịn nhóm 2 có tuổi trung bình là 40 ± 12. Cịn ở nghiên cứu của Li Jiansen [29] trên 72 bệnh nhân u tuyến giáp có độ tuổi là từ 19 – 65. Một nghiên cứu của Jang Jianfen [30] trên 120 bệnh gây mê NKQ có tuổi trung bình nhóm 1 là 45,83 ± 15,3 cịn nhóm 2 là 45, 23 ± 13,85 với p >0,05. Sở dĩ có sự khác biệt trong nghiên cứu của chúng tôi so với các nghiên cứu khác là do chúng tôi nghiên cứu nhiều trên bệnh chấn thương hàm mặt mà nguyên nhân là do bệnh nhân bị tai nạn giao thơng nên nhóm tuổi từ 18 – 40 chiếm đông nhất. Như vậy trong nghiên cứu của chúng tơi khơng có sự khác biệt về tuổi của bệnh nhân ở 2 nhóm đèn.
4.1.2. Giới
Về giới ở cả 2 nhóm nghiên cứu của chúng tơi đều có tỉ lệ nam cao hơn nữ và khơng có sự khác biệt với p > 0,05 (Bảng 3.3). Theo Gong Sheng-kai [26] tỉ lệ nam nữ ở nhóm 1 là 50% - 50% ở nhóm 2 có 57% nam và 43% nữ với p > 0,05. Khi đặt NKQ 60 bệnh nhân trong nghiên cứu, Tang Jianfeng [30] thấy nhóm 1 có tỉ lệ nam là 41% nữ là 59% cịn nhóm 2 lần lượt là 40% và 60% với p > 0,05. Khác với nhiều nghiên cứu khác do chúng tôi nghiên cứu nhiều ở bệnh nhân chấn thương nên tỉ lệ nam cao hơn nữ do nam giới tham gia giao thông nhiều hơn nữ giới, tỉ lệ sử dụng rượu bia, chất kích thích khi tham gia giao thơng của nam cao hơn nên gặp chấn thương cao hơn nữ giới. Cụ thể là tính chung cả 2 nhóm thì tỉ lệ nam là 80%, tỉ lệ nữ là 20%. Ở nhóm 1 thì tỉ lệ nam là 76,7%, nữ là 23,3%. Trong khi đó ở nhóm 2, tỉ lệ nam
là 83,3%, nữ là 16,7%. Từ kết quả trên cho thấy tỉ lệ nam nữ ở 2 nhóm bệnh nhân là tương đồng nhau, khơng có sự khác biệt.
4.1.3. BMI
Bệnh nhân có chỉ số BMI > 25, đặc biệt bệnh nhân có cân nặng lớn là một trong những yếu tố dự đốn NKQ khó [31]. Vì bệnh nhân có thể thơng khí khó bằng úp mask hoặc đặt NKQ khó [32], [33].
Trong nghiên cứu của chúng tơi, ở nhóm 1 mức BMI > 25 chiếm 4,7%, nhóm 2 là 6,7% với p > 0,05 tức khơng có sự khác biệt. Trong nhóm 1, tỉ lệ bệnh nhân có BMI < 18 chiếm 4,3%, tỉ lệ bệnh nhân có BMI từ 18 – 25 chiếm 88%. Trong nhóm 2, các tỉ lệ này tương ứng là 8% và 85,3% với p > 0,05. Như vậy về chỉ số BMI 2 nhóm bệnh nhân của chúng tơi là tương đồng nhau, tức khơng có sự khác biệt. Điều này là cũng giống với nhiều nghiên cứu khác trên thế giới [26],[27],[28] và khơng có sự khác biệt về BMI giữa 2 nhóm bệnh nhân trong cùng nghiên cứu. Theo Gong Sheng-kai [26], thì BMI của 2 nhóm nghiên cứu từ 19 – 27 kg/m2., ở nghiên cứu khác của Gong Sheng-kai [27] tác giả chọn những bệnh nhân có BMI từ 18 – 24 kg/m2. Riêng Li Jiansen [28] trên 38 bệnh nhân u tuyến giáp có 2 trường hợp BMI > 30 kg/m2 (chiếm 5,3%) ở nhóm 1 cịn nhóm 2 gặp 3 trường hợp trên 38 bệnh nhân (chiếm 8,3%).
4.1.4. Đặc điểm phẫu thuật
Về bệnh lý cần phẫu thuật, chúng tôi nghiên cứu nhiều nhất ở bệnh lý