2.2. Việc đáp ứng nhu cầu của hệ thống y tế đối với xã hội
2.2.2. Ngân sách nhà nước ch oy tế
Theo Luật NSNN 2002 (chính thức áp dụng bắt đầu từ năm 2004), việc phân bổ NSNN ở các địa phương đã cĩ những thay đổi quan trọng. Kinh phí cho các cơ sở y tế
theo từng cấp (trung ương, tỉnh, huyện, xã) do chính quyền địa phương các cấp đĩ
quyết định. Do vậy, tỷ lệ chi ngân sách cho CSSK ở địa phương là tùy thuộc quyết
định của tỉnh, thành phố, chưa cĩ cơ chế để các bộ ngành tham gia điều chỉnh bảo đảm
các mục tiêu CSSK được thực hiện trên phạm vi cả nước. Kết quả là, tỷ lệ ngân sách chi cho y tế rất khác nhau giữa các địa phương. Mức chi cao hay thấp là tùy thuộc vào sự quan tâm cũng như nguồn tăng thu ở địa phương, thậm chí cĩ tỉnh cịn cắt giảm kinh
phí của Chương trình mục tiêu quốc gia phịng, chống dịch bệnh nguy hiểm để dành
cho hoạt động khác7.
NSNN cho y tế hàng năm được phân bổ theo dự tốn được duyệt ngay từ đầu
năm, nếu như cuối năm chi vượt so với dự tốn thì phần vượt này sẽ được chuyển sang
quyết tốn vào năm tiếp theo. Ngồi ra, khi thực hiện nghị định số 43/2006/NĐ-CP
ngày 25 tháng 4 năm 2006, của Chính phủ - Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách
nhiệm8 về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự
nghiệp cơng lập thì các khoản thu viện phí tương ứng với phần chi thường xuyên cho y tế (lấy thu bù chi) khơng được phản ánh đầy đủ và cụ thể vào báo cáo thường niên của Chính phủ đối với các khoản chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế. Điều này sẽ khơng phản ánh đúng thực chất việc chi trả NSNN cho y tế mỗi năm cụ thể là bao nhiêu để Nhà nước cĩ thể cĩ những chính sách cho phù hợp. Đây cũng chính là hạn chế của đề tài đối với việc phân tích các số liệu NSNN về y tế ở nước ta so với các nước trong khu vực và trên Thế giới.
7 Nguồn: Báo cáo của Ủy ban về các vấn đề xã hội (tháng 5/2008) – Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam.
8 Đơn vị cĩ nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm tồn bộ chi phí hoạt động thường xuyên gọi là đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động; Đơn vị cĩ nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên, phần cịn lại được ngân sách Nhà nước cấp gọi là đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động; Đơn vị cĩ nguồn thu sự nghiệp thấp, đơn vị sự nghiệp khơng cĩ nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ do ngân sách Nhà nước bảo đảm tồn bộ kinh phí hoạt động gọi là đơn vị sự nghiệp do ngân sách Nhà nước bảo đảm tồn bộ chi phí hoạt động.
Hiện nay, cơ chế phân bổ ngân sách cho các bệnh viện, các trung tâm y tế vẫn dựa trên định mức chi tiêu cho mỗi giường bệnh. Tùy theo ngân sách y tế của mỗi tỉnh mà mức chi cho mỗi giường bệnh tại các tỉnh và các vùng cĩ thể rất khác nhau. Phương thức phân bổ ngân sách theo giường bệnh cũng gây thiếu cơng bằng trong phân bổ kinh phí cho các tỉnh. Ví dụ: sau khi tách tỉnh Cần Thơ thành thành phố Cần Thơ và tỉnh Hậu Giang thì hầu hết các bệnh viện lớn với nhiều giường bệnh và cĩ định mức phân bổ cao đều tập trung tại trung tâm thành phố Cần Thơ nên tổng kinh phí
phân bổ cho thành phố Cần Thơ cao hơn hẳn so với tỉnh Hậu Giang mặc dù dân số ở
tỉnh Hậu Giang đơng hơn và nhiều người nghèo hơn9.