2.3. Nhận diện các nguyên nhân chủ yếu dẫn đến bất cập trong lĩnh vực tài chính
2.3.6. Lương và chế độ phụ cấp đặc thù đối với viên chức ngàn hy tế
Chế độ tiền lương đối với ngành y tế hiện nay thực hiện theo Nghị định số
204/2004/NĐ-CP ngày 14 tháng 12 năm 2004 của Chính phủ về chế độ tiền lương đối với cán bộ, cơng chức, viên chức và lực lượng vũ trang, thuộc biên chế trả lương (kể cả lao động hợp đồng) trong các cơ sở y tế của Nhà nước. Các phụ cấp ưu đãi theo nghề
đối với cán bộ, viên chức tại các cơ sở y tế của Nhà nước thực hiện theo Quyết định số
276/2005/QĐ-TTg ngày 1 tháng 11 năm 2005 của Thủ tướng Chính phủ và Thơng tư liên bộ số 02/2006/TTLT-BYT-BNV- BTC ngày 23 tháng 1 năm 2006.
Nguồn kinh phí chi trả chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề đối với cán bộ, viên chức ngành y tế được bố trí trong dự tốn ngân sách Nhà nước hàng năm giao cho ngành y tế theo phân cấp của Luật Ngân sách Nhà nước và nguồn thu của các cơ sở y tế hoạt
động theo chế độ tài chính áp dụng đối với đơn vị sự nghiệp cơng lập.
Tiền lương cho cán bộ y tế ở các cơ sở y tế ở nước ta cịn rất thấp, thấp hơn nhiều
so với nhiều thành phần kinh tế khác, ngồi tiền lương cơ bản được Nhà nước điều
chỉnh theo mức quy định chung cho cơ quan Nhà nước thì các khoản phụ cấp đặc thù của ngành y tế cho cán bộ y tế là rất thấp và khơng theo kịp với cơ chế kinh tế thị trường trong bối cảnh hội nhập ở nước ta hiện nay.
2.3.7. Chính sách BHYT
Trong những năm vừa qua, mặc dù cĩ quy định bắt buộc, nhưng một số nhĩm
đĩng BHYT bắt buộc vẫn khơng tham gia một cách đầy đủ theo quy định. Một trong
những nguyên nhân là do việc tuân thủ pháp luật là chưa nghiêm, tính chất pháp lý của quy định chưa cao, việc khai thác đối với các nhĩm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc
cịn chưa triệt để, nhất là khu vực doanh nghiệp. Các doanh nghiệp thường kê khai
khơng trung trực về người lao động, mức tiền lương, tiền cơng của người lao động so
với thực tế. Nhiều doanh nghiệp khơng tham gia hay nợ đĩng BHYT-BHXH đã ảnh
hưởng khơng nhỏ tới nguồn thu BHYT.
Mặt khác, quyền lợi của người tham gia BHYT chưa cân đối, hài hịa, việc hạn chế thanh tốn với những dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn làm tăng thêm gánh nặng tài chính cho người tham gia BHYT, nhất là người nghèo, thuộc diện chính sách. Chất
lượng khám chữa bệnh, đặc biệt ở tuyến cơ sở vừa thiếu, vừa yếu làm ảnh hưởng
khơng nhỏ đến cơng tác khám chữa bệnh. Trong khi đĩ, phương thức thanh tốn chi phí KCB BHYT hiện nay dễ gây lạm dụng dịch vụ, thuốc, nhất là các xét nghiệm, chẩn
đốn...
Việc tham gia BHYT tự nguyện cũng cịn nhiều khĩ khăn để mở rộng đối tượng
tham gia. Nhiều người tham gia BHYT tự nguyện khi cĩ hiện tượng bất lợi như ốm
đau, cĩ nguy bệnh tật cơ cao… Một số đối tượng khác tham gia chỉ được một thời gian
rồi dừng lại. Nguyên nhân chính là do tính tự nguyện của người dân chưa cao, sự hiểu biết về quyền và nghĩa vụ của người tham gia BHYT cịn hạn chế.
Khĩ khăn trong việc khám chữa bệnh theo BHYT hiện nay là kinh phí điều trị cho bệnh nhân chuyển tuyến chiếm tỷ lệ khá cao trong quỹ khám chữa bệnh của các bệnh viện. Bệnh viện phải chi trả 100% viện phí tuyến trên, trong khi đĩ các bệnh viện tuyến trên chi phí bình qn/người bệnh tăng lên nhiều lần, do đĩ khi quyết tốn các bệnh viện thường bị vượt trần quy định, nhưng cuối năm BHYT thanh tốn khơng đủ tổng số kinh phí bệnh viện bị vượt.
Một khĩ khăn nữa là về giá thuốc. Giá thuốc tăng nhanh trong khi số tiền đĩng
cho quỹ BHYT thì gần như là cố định qua nhiều năm, đây cũng là một trong những
nguyên nhân làm bội chi quỹ BHYT.
21
2.3.8. Khả năng quản lý lãnh đạo của cán bộ quản lý y tế
Hiện nay, hầu hết lãnh đạo các bệnh viện đều tốt nghiệp Đại học Y khoa và rất nhiều người xuất phát là những bác sĩ giỏi, tay nghề cao. Trong các vị này, một số vị
đã kinh qua các lớp quản lý kinh tế, song đại đa số đều khơng cĩ đủ kiến thức và tư
duy sâu về tài chính y tế, là một trong các kỹ năng chủ yếu của lãnh đạo bệnh viện. Sự thiếu hụt một kỹ năng quan trọng như vậy đã ảnh hưởng khơng tốt đến việc thu thập số liệu và báo cáo tài chính y tế làm cơ sở cho việc ra các quyết định quản lý.
Kết luận chương II
Ở Chương này, tác giả đã nghiên cứu nhu cầu khám chữa bệnh của người dân
cũng như việc đáp ứng nhu cầu này, qua đĩ tác giả nhận ra rằng tình hình khám chữa bệnh ở nước ta hiện nay đang trong tình trạng quá tải, chất lượng khám chữa bệnh cịn nhiều bất cập. Nguyên nhân chủ yếu của tình trạng này chủ yếu là do cơ chế, chính sách tài chính về y tế chưa thật sự gắn liền với cơ chế kinh tế thị trường trong bối cảnh hội nhập ở nước ta hiện nay. Cụ thể là: chính sách viện phí khơng gắn liền với cơ chế tự chủ về tài chính; ngân sách Nhà nước khơng theo kịp với các chính sách y tế cho người nghèo; chính sách bảo hiểm BHYT chưa gắn liền với đầu tư kinh phí cho cơ sở vật chất trong cơng tác khám chữa bệnh; hệ thống y tế khơng thể đáp ứng được nhu cầu của xã hội; khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người nghèo cịn rất khĩ khăn do cơ sở vật chất y tế tại tuyến cơ sở cịn lạc hậu, thiếu trang bị y tế phục vụ cho cơng tác khám chữa bệnh…Từ những nhận định trên, tác giả sẽ nghiên cứu các giải pháp về tài chính y tế được trình bày ở Chương III.
CHƯƠNG III: GIẢI PHÁP TÀI CHÍNH CHO PHÁT TRIỂN Y TẾ Ở NƯỚC TA HIỆN NAY
3.1. Sự cần thiết phải đổi mới chính sách tài chính y tế để đáp ứng nhu cầu của nhân dân ở nước ta trong bối cảnh hội nhập
3.1.1. Tác động của hội nhập kinh tế quốc tế lên tài chính y tế
Sự chuyển đổi từ nền kinh tế kế hoạch tập trung sang kinh tế thị trường cĩ những tác động lớn đến hệ thống chăm sĩc sức khoẻ ở nước ta hiện nay. Xu thế tồn cầu hĩa
đã gĩp phần làm tăng thu nhập quốc gia ở Việt Nam nhưng cũng kéo theo sự gia tăng
về bất bình đẳng trong thu nhập giữa các nhĩm dân cư, giữa các vùng miền, giữa thành thị và nơng thơn, giữa người giàu và người nghèo. Sự chênh lệch giàu nghèo đã tác
động cả tích cực và tiêu cực đến sức khoẻ. Để thực hiện cơng bằng trong khám chữa
bệnh, trong khi nhu cầu và khả năng chi trả của người dân lại khác nhau dẫn đến nhu cầu cung ứng các dịch vụ chăm sĩc sức khoẻ cũng khác nhau, đặc biệt là giải quyết vấn
đề khám chữa bệnh cho người nghèo địi hỏi phải chuyển đổi chính sách y tế cho phù
hợp với thực tế đĩ.
Việc Việt Nam gia nhập các tổ chức cộng đồng khu vực và quốc tế sẽ cĩ ảnh
hưởng mạnh mẽ tới các lĩnh vực kinh tế-xã hội của đất nước, điều này tạo nên sự cạnh tranh giữa các tổ chức nước ngồi cung cấp các dịch vụ về bệnh viện và BHYT với các bệnh viện và cơ quan BHYT trong nước. Việc đa dạng hĩa các thành phần tham gia cung cấp dịch vụ y tế cĩ thể gĩp phần nâng cao chất lượng dịch vụ KCB, song cũng tạo nguy cơ thu hút các bệnh nhân là đối tượng thu nhập cao và cĩ sức khoẻ tốt vào khu vực tư nhân, tạo nên sự mất cân bằng của quỹ BHYT xã hội do khơng cĩ sự chia sẻ gánh nặng chi phí từ người khá giả sang người nghèo (cĩ mức đĩng BHYT thấp và ốm
đau nhiều hơn).
Một nguy cơ khác là việc “chảy máu chất xám” từ các cơ sở y tế cơng lập sang các cơ sở tư nhân và nước ngồi. Với mức trả lương hấp dẫn hơn, các cơ sở này cĩ khả
năng thu hút các cán bộ y tế cĩ chuyên mơn cao từ các bệnh viện cơng lập. Do vậy, y
tế cơng lập cần cĩ chính sách cách đãi ngộ một cách xứng đáng để duy trì được lực
lượng cán bộ y tế giỏi trong các cơ sở của mình.
Những yếu tố nêu trên địi hỏi Việt Nam phải nhanh chĩng sớm ban hành các quy
định về cung cấp dịch vụ y tế và các dịch vụ liên quan tại Việt Nam để vừa tận dụng được thời cơ phát triển ngành y tế hơn nữa, vừa gĩp phần giảm các chi phí cho y tế do
các nguy cơ do hội nhập quốc tế mang lại.
3.1.2. Sự phát triển của cơng nghệ chẩn đốn và điều trị
Sự phát triển khoa học kỹ thuật với sự ra đời của nhiều phương pháp, thiết bị và thuốc để chẩn đốn và điều trị với cơng nghệ hiện đại đã gĩp phần tạo nên nhiều thành tựu lớn trong y học Thế giới. Từ sau khi tiến hành đổi mới, Việt Nam bắt đầu tiếp cận với nhiều loại thuốc nước ngồi để điều trị những bệnh mà trước đây chưa xử lý được. Nhiều bệnh viện đã được trang bị máy mĩc hiện đại thơng qua viện trợ, đầu tư từ Nhà nước hoặc từ vốn do bệnh viện tự huy động. Nhiều thầy thuốc Việt Nam đã và đang tham gia nhiều chương trình đào tạo trong nước và các khĩa đào tạo ở nước ngồi về các thủ thuật hiện đại trong phẫu thuật hoặc điều trị những bệnh hiểm nghèo. Việc đầu tư phát triển cơng nghệ chẩn đốn và điều trị là cần thiết để đáp ứng nhu cầu KCB với chất lượng ngày càng cao của nhân dân, do nhiều bệnh khơng lây nhiễm cần chẩn đốn
chính xác hơn mới điều trị được, và do khả năng điều trị nhiều bệnh mạn tính của
thuốc nội cịn hạn chế.
3.1.3. Sự cần thiết phải đổi mới chính sách tài chính y tế ở nước ta hiện nay
Mặc dù Nhà nước cĩ vai trị chủ đạo đảm bảo sự cơng bằng và hiệu quả trong
việc CSSK nhân dân, song Nhà nước khơng thể và khơng nên là người cung cấp duy nhất và miễn phí các dịch vụ y tế cho cộng đồng. Bởi vì:
- Do những tiến bộ của cơng nghệ y học đã làm cho chi tiêu y tế tăng vọt.
- Nếu Nhà nước đứng ra thanh tốn mọi khoản chi phí về y tế cho tất cả mọi
để trang trải dẫn đến phải tăng thu thuế làm tăng chi phí sản xuất kinh doanh, tác hại đến động cơ làm việc và tiết kiệm, nhiều lúc cịn làm gia tăng tình trạng thâm hụt ngân
sách Nhà nước.
- Việc Nhà nước bao cấp các dịch vụ y tế cĩ thể dẫn đến những hiểm hoạ đạo đức
trong việc sử dụng dịch vụ y tế. Chẳng hạn như: một số cá nhân lợi dụng việc Nhà nước trả tiền cho việc khám chữa bệnh của mình để sử dụng quá mức các dịch vụ y tế ngồi nhu cầu bệnh tật thực sự.
- Chế độ Nhà nước bao cấp các loại dịch vụ y tế thường đi liền với việc hạn chế
chi phí dẫn đến việc xác định mức trần cho các loại lệ phí và thu nhập của các bác sĩ, cũng như việc giới hạn danh mục các dịch vụ hợp pháp được cấp kinh phí làm xuất hiện tình trạng dư cầu kinh niên trong nhiều loại dịch vụ y tế. Để khắc phục hiện tượng này bắt buộc phải sử dụng chế độ phân phối phi giá cả, biểu hiện đơn giản là bắt bệnh
nhân chờ đợi để được phục vụ. Nếu trợ cấp của Nhà nước càng lớn thì càng phải sử
dụng nhiều chế độ phân phối phi giá cả.
Xuất phát từ những lý do trên đây, ngày nay, Chính phủ hầu hết các nước trên Thế giới đã đi đến một giải pháp hỗn hợp là Nhà nước chỉ đảm bảo một phần chi phí, phần cịn lại được chia sẻ giữa các cơng ty bảo hiểm và các bệnh nhân trả trực tiếp. Xu
hướng chung là Nhà nước chỉ cấp kinh phí cho các hoạt động phịng chống các dịch
bệnh, thực hiện các chương trình trọng điểm của ngành và chi về chữa bệnh cho các
trường hợp đặc biệt, cịn các trường hợp cịn lại chuyển sang cơ chế BHYT hoặc cá
nhân bệnh nhân tự trang trải.
3.2. Định hướng chính sách tài chính y tế cho Việt Nam
3.2.1. Tăng cường năng lực quản lý và kiểm sốt chi tiêu cơng
Để nâng cao tính hiệu quả trong việc phân bổ và sử dụng nguồn lực tài chính cho
ngành y tế địi hỏi nhà quản lý phải được trao quyền tự chủ trong việc điều hành và
nâng cao tính tự chịu trách nhiệm của họ về kết quả đầu ra. Họ phải cĩ năng lực quản
lượng đầu ra. Từ đĩ tạo ra một động lực thúc đẩy giúp nhà quản lý hiểu rằng chính sản phẩm đầu ra và tiết kiệm chi phí chính là yếu tố sống cịn đối với cơ quan, tổ chức và
đối với chính bản thân của họ.
Do bất kỳ quá trình hoạt động của một bộ phận, tổ chức nào đều liên quan đến
yếu tố đầu vào (Input), quá trình thực hiện (Process) và kết quả đầu ra (Output). Yếu tố
đầu vào chính là nguồn lực gồm: con người, máy mĩc thiết bị, nguyên liệu, cơng cụ,
thơng tin, năng lượng, đất đai,…(gọi tắt là nhân lực, vật lực và tài lực) để tạo ra kết quả
đã được xác định hoặc mong đợi. Quá trình thực hiện là tiến trình sử dụng các nguồn
lực nhằm đạt được kết quả như mong muốn. Trong các yếu tố đầu vào, con người và quá trình làm việc quyết định tỷ lệ nguồn lực tiêu hao trong quá trình hoạt động để tạo
ra kết quả. Như vậy, con người và quá trình làm việc cĩ ảnh hưởng quyết định đến
năng suất của hoạt động. Kết quả đầu ra là những sản phẩm hoặc dịch vụ thoả mãn
nhu cầu của con người. Kết quả đầu ra được xác định trong giới hạn số lượng và chất lượng và cĩ xem xét đến cả sự ảnh hưởng, tác động của kết quả tạo ra đối với xã hội và mơi trường xung quanh.
Do vậy, việc tăng cường quản lý và kiểm sốt việc phân bổ và sử dụng hiệu quả nguồn lực tài chính trong hệ thống y tế hiện nay là hết sức cần thiết. Quá trình tăng cường kiểm tra kiểm sốt sẽ giúp Chính phủ, nhà quản lý thấy được tính hiệu quả, tính kinh tế và sự hữu hiệu của việc sử dụng và phân bổ các nguồn lực tài chính để từ đĩ cĩ những quyết sách phù hợp.
3.2.2. Đẩy mạnh việc thực hiện xã hội hĩa cơng tác y tế
Mục tiêu xã hội hĩa y tế gĩp phần đưa chính sách thơng thống để khơng chỉ thu hút sự phát triển của bệnh viện cơng lập mà cịn cả bệnh viện tư nhân, bệnh viện cĩ vốn
đầu tư nước ngồi, phục vụ khơng chỉ nhu cầu KCB của người dân trong nước mà cịn
cĩ thể thu hút các dịch vụ CSSK cho người nước ngồi.
Hiện nay, Nhà nước chưa quy định rõ đầy đủ trách nhiệm, quyền hạn của người
vừa sợ, khơng mạnh tay trong thực hiện chủ trương xã hội hĩa. Ví dụ người đứng đầu
các cơ sở y tế cơng lập được thực hiện quyền ký kết các hợp đồng liên doanh, liên kết ra sao; quyền tự chủ về kinh phí được thực hiện đến đâu... Ngay cả giá thu viện phí hiện chưa được chỉnh sửa cho phù hợp với thực tế, buộc các đơn vị y tế tự cân đối thu