2.2. Việc đáp ứng nhu cầu của hệ thống y tế đối với xã hội
2.2.3.4. Hoạt động bảo hiể my tế
Chính sách BHYT ở nước ta hiện nay mới chỉ thực hiện bắt buộc cho cán bộ, cơng chức các cơ quan hành chính sự nghiệp, người lao động trong các doanh nghiệp,
đối tượng ưu đãi và bảo trợ xã hội. Tính đến cuối năm 2007, cả nước cĩ 36,7 triệu
người (đối tượng bắt buộc: 10,5 triệu người, tự nguyện: 11,1 triệu người, người nghèo:
15,1 triệu người) tham gia BHYT (khoảng 42% dân số)13. Cán bộ cơng chức Nhà nước
được Nhà nước đài thọ hai phần ba tiền đĩng BHYT. Người lao động khu vực doanh
nghiệp được chủ sử dụng lao động đĩng hai phần ba mức đĩng14 và nguồn kinh phí
này được hạch tốn vào chi phí kinh doanh hợp lý của doanh nghiệp. Các đối tượng
người về hưu, nghỉ mất sức, ưu đãi xã hội, bảo trợ xã hội được Nhà nước đài thọ 100% mức đĩng. Ngồi những gia đình thuộc hộ nghèo được miễn giảm chi phí cấp thẻ
BHYT theo quy định15 thì các đối tượng khác phải tự đĩng BHYT bằng tiền túi của
mình.
Khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT, người bệnh luơn phải chờ đợi, khơng được
lựa chọn bác sĩ để khám chữa bệnh, khơng được thay đổi địa điểm khám chữa bệnh
13 Nguồn: Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Báo Lao động (www.laodong.com.vn). [47]
14 Người lao động đĩng 1% trên tiền lương cơ bản, doanh nghiệp đài thọ cho người lao động 2% trên tiền lương cơ bản.
như đã đăng ký cơ sở KCB ban đầu với cơ quan BHYT (trừ khi cĩ giấy xác nhận
chuyển viện của cơ sở KCB tuyến dưới chuyển lên tuyến trên). Danh mục các loại thuốc chữa bệnh, các cơng cụ, dụng cụ, kỹ thuật xét nghiệm và điều trị được quy định sẵn. Do vậy, chất lượng khám và điều trị vẫn cịn nhiều bất cập.
16
Hiện nay, quy định về thanh tốn viện phí của BHYT đối với các cơ sở khám chữa bệnh cĩ phần thống hơn so với trước đây, hình thức thanh tốn giữa người cĩ thẻ BHYT với cơ cở khám chữa bệnh cĩ phần thuận lợi hơn, nhiều dịch vụ y tế được cơ quan BHYT mở rộng cho đối tượng khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT. Theo Vụ BHYT - Bộ Y tế tổng thu Quỹ BHYT năm 2006 khoảng 4.812 tỷ đồng, tăng gần 1.800 tỷ đồng so với năm 2005; trong đĩ tổng thu từ BHYT tự nguyện chiếm khoảng 15,5% với số người tham gia BHYT tự nguyện khoảng 30% tổng số người tham gia BHYT.
Tuy nhiên, nếu như từ năm 2005 trở về trước quỹ BHYT kết dư gần 2.000 tỷ
đồng thì từ năm 2005 đến nay quỹ BHYT luơn bội chi, đến năm 2007 bội chi gần
1.600 tỷ đồng, mặc dù BHYT quyết tốn kinh phí với các cơ sở khám chữa bệnh theo khung viện phí đã quy định. Cụ thể là mới hết quý I năm nay mà số người mua BHYT tự nguyện đã lên tới 1,6 triệu [33,46], bằng số người mua của cả năm 2007. Qua số liệu thống kê chưa đầy đủ, đến hết quý I/2008, số chi KCB nội trú và ngoại trú BHYT tự
nguyện khoảng 322,9 tỉ đồng, trong đĩ chi KCB cho đối tượng nhân dân là 210,3 tỉ
đồng, học sinh sinh viên là 112,6 tỉ đồng. Với mức chi này, chi phí KCB BHYT tự
nguyện đã vượt so với quỹ KCB được sử dụng là 151,99 tỉ đồng.
Lý giải cho vấn đề này Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho rằng, số người tham gia BHYT chủ yếu ở người cĩ bệnh mới tham gia BHYT tự nguyện, điều này phổ biến ở tuyệt đại đa số địa phương, quyền lợi người tham gia được bổ sung trên 1.000 dịch vụ
16 Thơng tư số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/07/2005 Hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc, Thơng tư số
16/2006/TTLT-BYT-BTC ngày 06/12/2006 Hướng dẫn sửa đổi, bổ sung một số điểm của Thơng tư liên tịch số 21, Thơng tư số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/03/2007 Hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện, và Thơng tư số 14 /2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 Hướng dẫn sửa đổi, bổ sung một số điểm của Thơng tư liên tịch số 06.
kỹ thuật được thanh tốn BHYT, giá thuốc tăng nhanh,… cũng là nguyên nhân gây vỡ quỹ BHYT tự nguyện.
Tình trạng các doanh nghiệp nợ BHYT bắt buộc cho cơng nhân viên cũng đang là
đề tài nĩng hiện nay. Vấn đề này được các cơ quan thơng tấn báo chí đăng tải thường
xuyên. Từ đĩ, cho chúng ta thấy việc kiểm sốt thu tiền BHYT vẫn chưa chế tài được
đối với các cơ quan trốn tránh nộp BHYT.