Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Phương pháp nghiên cứu giải phẫu
Quan sát mơ tả cắt ngang trên xác phẫu tích.
2.2.1.1. Cỡ mẫu
Chúng tôi lựa chọn cỡ mẫu thuận tiện
Trong nghiên cứu này chúng tôi thực hiện trên 31 tiêu bản nửa đầu của 16 xác người Việt trưởng thành, có độ tuổi từ 29 tuổi đến 85 tuổi, được bảo quản lạnh -30 o.
2.2.1.2. Mục đích
- Nâng cao kỹ năng bóc vạt.
- Xác định các mốc giải phẫu của vạt.
- Xác định độ dài, đường kính và liên quan các mạch của cuống vạt.
2.2.1.3. Tiến hành nghiên cứu *Các phương tiện nghiên cứu
- Thước dài Shinwa 15cm. - Eke đo góc
- Chỉ lanh - Kim tiêm nhỏ
- Thước kẹp điện tử Mitutoyo với độ chính xác 0,01mm. - Bút màu
- Máy ảnh
- Bộ dụng cụ phẫu tích - Kính loupe phóng đại 3,5X
*Quy trình nghiên cứu
Tiến hành phẫu tích theo một quy trình thống nhất, nhằm xác định vị trí, kích thước của các nhánh ĐM trên ổ mắt, trên ròng rọc, nhánh trán ĐM TDN, xác định cách chia nhánh tận, đường kính, chiều dài, hướng đi của các nhánh tận. Đồng thời khảo sát đặc điểm tận hết của các nhánh cũng như mối liên quan giữa ĐM với TM và TK lân cận.
Bước 1: Xác định các mốc giải phẫu - Đối với động mạch thái dương nông
ĐM TDN được xác định đường đi dựa theo các cấu trúc lân cận, bao gồm: Bình tai, gị má cung tiếp và góc mắt ngồi (lateral canthus).
Các mốc chọn trên vùng đầu: Góc mắt ngồi (A), bình tai (B), bờ trên của vành tai (C). I và II lần lượt là giao điểm của ĐM TDN với đoạn AB và AC.
Điểm phân chia của ĐM TDN được đánh giá so với bờ trên gị má – cung tiếp: Phía trên, ngay tại gị má, phía dưới gị má – cung tiếp.
Hình 2.1. Xác định mốc giải phẫu
Các mốc chọn trên vùng đầu: Góc mắt ngồi (A), điểm lồi nhất bình tai (B), bờ trên của đỉnh vành tai (C). I và II lần lượt là giao điểm của ĐM
TDN với đoạn AB và AC [36] - Đối với nhánh trán động mạch thái dương nông
Theo Rawlin, vẽ một đường thằng đi từ tâm lỗ tai ngoài đến bờ dưới ổ mắt đặt tên là “đường thẳng Reid”.
Hình 2.2. Đường thẳng Reid [76]
Thiết kế hệ trục tọa độ Oxy dựa trên đường thẳng Reid để xác định vị trí phân chia hai nhánh tận của ĐM TDN:
Lấy O là tâm của lỗ tai ngoài.
Ox là đường thẳng chạy từ tâm điểm lỗ tai ngoài qua bờ dưới ổ mắt. Oy hướng lên trên, vng góc với Ox tại tâm lỗ tai ngoài.
- Đối với động mạch trên ổ mắt và trên ròng rọc
Vẽ đường thẳng qua chính giữa trán
Vẽ đường thẳng qua góc mắt trong và đầu trong cung mày
Bước 2: Bóc tách lớp da che phủ
Rạch da theo bờ trên cung mày hai bên, từ đầu ngoài cung mày kéo dài xuống dái tai hai bên. Rạch thêm một đường thẳng đứng qua chính giữa trán
Phẫu tích vùng trán bắt đầu từ chính giữa trán bóc tách sang hai bên. Bóc tách nơng lớp da đầu, khơng làm tổn thương hệ mạch ở dưới.
Hình 2.3. Thiết kế đường phẫu tích (mã số xác: 311.2021)Nhánh trán Nhánh trán ĐM TDN ĐM TDN Nhánh đỉnh ĐM TDN Hình 2.4. Phẫu tích vùng trán (Mã số xác: 303.2020)
Bước 3: Phẫu tích mạch máu và thần kinh
Tiến hành phẫu tích hệ mạch thái dương nông trước. Phẫu tích mạch được bắt đầu từ thân ĐM ở trước nắp tai vì ở vị trí này ĐM to và dễ tìm. Sau đó bóc tách lần theo bó mạch lên trên ra dần ngoại vi cho tới khi nhánh phân chia nhỏ dần đi vào lớp bì hay nối tiếp với nhánh trán bên đối diện ở đường giữa.
Sau khi phẫu tích hết nhánh trán động mạch thái dương nơng. Tiến hành phẫu tích ĐM trên ổ mắt và trên rịng rọc. Rạch theo đường liên đỉnh đến tận sát cốt mạc, lật vạt da - cốt mạc đến tận bờ trên ổ mắt. Xác định chỗ thoát ra
của ĐM trên ổ mắt và trên rịng rọc. Bóc tách ngược lên theo động mạch xác định các nhánh, vị trí xuyên qua cơ.
Phẫu tích TM và TK tiến hành tương tự và đồng thời với phẫu tích ĐM.
Nhánh trán trước
Nhánh trán sau Nhánh đỉnh
Nhánh trán
Hình 2.5. Bó mạch và thần kinh thái dương nơng phải sau khi phẫu tích (mã số xác: 833)
Bước 4: đo các chỉ số
+ Xác định vị trí phân chia nhánh tận của ĐM TDN:
Hình 2.7. Hệ trục tọa độ xOy và tọa độ chia nhánh tận của ĐM TDN(Mã số xác: 308) (Mã số xác: 308)
Gọi điểm phân chia hai nhánh tận của ĐM TDN là E. Chiếu điểm E lên hệ tọa độ xOy. Khi đó, điểm chia nhánh tận của ĐM TDN sẽ là E (Ox, Oy).
+ Đo khoảng cách I-B, II- C.
+ Xác định điểm giao giữa ĐM trên ổ mắt và trên ròng rọc với bờ trên cung mày.
+ Đo đường kính các mạch tại vị trí nguyên ủy của mạch
+ Đo chiều dài các mạch bằng thước kẹp điện tử, sai số lấy tới 0.01 mm. Với những đoạn mạch ngoằn nghoèo, gấp khúc, dùng chỉ lanh và kim nhỏ găm cố định uốn sợi chỉ theo đường đi của ĐM sau đó đo chiều dài của đoạn chỉ. Đây chính là chiều dài của ĐM.
- Thân chung các nhánh ĐM: khoảng cách từ nguyên ủy đến điểm chia các nhánh tận của nó.
- Các nhánh tận của các nhánh ĐM: Đo chiều dài từng nhánh tận bắt đầu từ nguyên ủy đến vị trí chia ra làm nhiều nhánh nhỏ tiếp nối với các nhánh nhỏ ở cùng bên, bên đối diện hoặc ra da khơng thể phẫu tích thêm được.
+ Định hướng mạch: xem góc tạo bởi thân ĐM nhánh trán với trục tọa độ, góc tạo bởi nhánh tận của thân chính ĐM nhánh trán với nhánh tận của nó bằng thước đo góc. Thước đo góc giữa thân ĐM TDN với nhánh trán được đặt trùng với thân ĐM TDN, điểm O của thước là nơi tách ra nhánh trán. Thước đo góc tạo bởi thân nhánh trán ĐM TDN với mỗi nhánh tận của nó được đặt trùng với trục của thân chung nhánh trán, điểm O của eke đặt vào chỗ tách ra nhánh tận của ĐM nhánh trán tương ứng. Đo góc tạo bởi thân nhánh trán ĐM TDN với gị má cung tiếp.
+ Đo khoảng cách từ vị trí ĐM trên ổ mắt, trên rịng rọc (tại bờ trên cung mày) đến đường giữa trán và đường thẳng qua góc mắt trong.
Bước 5: Vẽ và chụp ảnh
Vẽ đường đi của bó mạch nhánh trán TDN, trên ổ mắt, trên rịng rọc và các nhánh của nó lên da bằng cách xuyên kim từ dưới da lên tương ứng với đường đi của ĐM. Vẽ lại đường đi của bó mạch theo dấu xun kim.
Chụp ảnh lại các bước phẫu tích
Hình 2.8. Vẽ sơ đồ nhánh trán ĐM thái dương nông và nhánh tận(mã số xác: 308.2021) (mã số xác: 308.2021)