CHƯƠNG 2 : CƠ SỞ LÝ THUYẾT
3.5. Tình hình xã hội hó ay tế trên địa bàn thành phố
3.5.2. Tình hình thực tiễn xã hội hó ay tế trên địa bàn thành phố
Xu hướng phát trển hiện nay của thành phố nói chung và của ngành y tế nói riêng địi hỏi các bệnh viện cơng phải thay đổi về phương thức quản lý hoạt động, quản lý tài chính, thay đổi chất lượng dịch vụ. Tuy nhiên như đã phân tích thì các bệnh viện công đang thiếu về nguồn tài chính đầu tư CSHT, trang thiết bị, kỹ năng quản lý…Trong khi đó, khu vực kinh tế tư nhân trong thời gian qua phát triển khá mạnh, hiện nguồn lực tài chính ở khu vực này rất lớn. Việc huy động nguồn tài chính tư nhân để đầu tư cho ngành y tế thông qua thúc đẩy phát triển PPP sẽ trở thành địn bẩy đối với nguồn lực tài chính và chun mơn từ khu vực tư nhân vừa mang lại lợi ích cho cả Nhà nước và người dân; góp phần phát triển đồng đều dịch vụ y tế công - tư. Các hình thức xã hội hóa hiện đang áp dụng trong ngành y tế Thành phố gồm:
+ Vay vốn kích cầu
+ Liên doanh liên kết mua sắm máy móc thiết bị + Hợp tác cơng tư
3.5.2.1. Vay vốn kích cầu:
Từ năm 2000 để khuyến khích các ngành, lĩnh vực phát triển, thành phố đã có chủ trương hỗ trợ 100% lãi suất vay vốn cho các dự án với thời gian hỗ trợ không quá 7 năm và số vốn vay không quá 100 tỷ đồng. Đến nay đã có hơn 90 dự án sử dụng nguồn vay vốn kích cầu, các dự án này chủ yếu tập trung vào vay vốn để đầu tư xây mới, cải tạo mở rộng, mua sắm trang thiết bị hiện đại, kỹ thuật cao chuyên sâu, đầu tư hệ thống xử lý nước thải.
Đây là hình thức vay vốn tối ưu vì được ngân sách thành phố trả lãi vay, giá thu dịch vụ do bệnh viện tự quyết định để hoàn vốn, tài sản sau khi trả nợ thuộc về bệnh viện. Tuy nhiên hình thức này cịn một số hạn chế như hồ sơ, thời gian lập, phê duyệt dự án kéo dài, chủ đầu tư phải có thế chấp tài sản đảm bảo nợ vay, phải có vốn đối ứng.
3.5.2.2. Liên doanh liên kết mua sắm trang thiết bị
Được áp dụng từ năm 2007, theo hình thức này, các bệnh viện công lập và đối tác tư nhân sử dụng tài sản để liên doanh liên kết hoặc góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động y tế. Đến nay đã có hơn 100 đề án thực hiện hình thức đối tác lắp đặt trang thiết bị, bệnh viện tổ chức cung cấp dịch vụ với tổng giá trị là hơn 1.000 tỷ đồng, trong đó vốn của đối tác tư nhân chiếm trên 90%.
Ưu điểm của hình thức này là đáp ứng nhanh nguồn vốn đang thiếu hụt của bệnh viện cơng, góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách, bệnh viện được đầu tư trang thiết bị hiện đại, nâng cao hiệu quả hoạt động, giá thu của người bệnh theo giá nhà nước quy định hoặc bệnh viện tự xây dựng cơ cấu giá dịch vụ.
Tuy nhiên, hợp tác theo hình thức này vẫn cịn một số hạn chế như sau:
- Chưa có cơ sở pháp lý hướng dẫn việc xác định giá trị góp vốn của bệnh viện về năng lực, chất lượng và uy tín nên việc xác định tỷ lệ phân chia lợi nhuận giữa bệnh viện và đối tác thường là cảm tính chưa tương xứng với giá trị góp vốn của hai bên.
- Một số bệnh viện chưa phân tích, đánh giá hiệu quả kinh tế dẫn đến những máy có khả năng thu hồi vốn nhanh lại chọn liên doanh liên kết mà khơng ưu tiên lựa chọn hình thức đi vay.
- Mong muốn phải thu hồi vốn nhanh trong liên doanh, liên kết sẽ dẫn đến tình trạng lạm dụng các dịch vụ kỹ thuật, người bệnh phải thực hiện các kỹ thuật khơng cần thiết, tốn kém chi phí.
3.5.2.3. Hình thức hợp tác cơng tư
Theo Nghị quyết số 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 của Chính phủ về một số cơ chế chính sách phát triển y tế
Nghị quyết 93 ra đời từ năm 2014 tuy chưa phải là một hướng dẫn cụ về mặt pháp lý cho việc thực hiện các dự án theo mơ hình PPP trong ngành y tế tuy nhiên đây cũng được xem là tiền đề cho sự phát triển của mơ hình PPP sau này. Nghị quyết ra đời với mục tiêu là khuyến khích các bệnh viện vay ngân hàng, vay các tổ chức tín dụng để đầu tư mua sắm trang thiết bị, xây dựng, thành lập mới cơ sở khám chữa bệnh trong khuôn viên bệnh viện, liên doanh, liên kết với các nhà đầu tư để đầu tư xây dựng, thành lập mới cơ sở khám chữa bệnh hoạt động theo mơ hình doanh nghiệp.
Tuy nhiên số lượng dự án xã hội hóa theo hướng PPP theo quy định này còn rất hạn chế, bên đối tác tư nhân chủ yếu là các bệnh viện tư nhân hoặc các công ty, tập đoàn hoạt động trong lĩnh vực y tế. Trong đó, dự án điển hình nhất là dự án hợp tác công-tư về khám chữa bệnh giữa Bệnh viện Ung Bướu và Bệnh viện Đa khoa tư nhân Hồng Đức Quận Gò Vấp. Bệnh viện Hồng Đức sẽ sử dụng cơ sở hạ tầng sẵn có để tiếp nhận bệnh nhân sau khi đã được chẩn đoán và chỉ định điều trị từ bệnh viện Ung Bướu chuyển qua nằm nội trú để giảm quá tải tại bệnh viện Ung bướu. Kết quả thực hiện sau một năm bước đầu cho thấy việc triển khai đề án có hiệu quả.
Ưu điểm của hình thức hợp tác này là thực hiện giảm tải cho các bệnh viện cơng lập đang trong tình trạng q tải, sử dụng nguồn lực sẵn có của các cơ sở y tế tư, tiếp cận được kỹ năng và kinh nghiệm của khu vực tư nhân, gia tăng và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế nhằm đáp ứng nhu cầu xã hội.
Tuy nhiên, hợp tác theo hình thức này vẫn cịn mơt số khó khăn sau:
- Chưa làm rõ về cơ chế nhân sự của bệnh viện cơng lập cử sang hoạt động cho dự án vì theo quy định hiện nay, nhân viên của các bệnh viện thuộc viên chức nhà nước
nên chịu sự quản lý theo luật viên chức và các chế độ lương, thưởng, phụ cấp phải thực hiện theo những quy định về pháp luật.
- Các bệnh viện công lập chưa mạnh dạn và có tâm lý khơng muốn thực hiện hợp tác với các cơ sở y tế tư nhân, muốn duy trì tình trạng quá tải nhằm tăng số bệnh nhân khám, chữa bệnh dịch vụ, tăng nguồn thu cho đơn vị.
Theo Nghị định 15/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 về đầu tư theo hình thức đối tác cơng tư
Nghị định 15 có thể xem như là khn khổ pháp lý đầu tiên quy định về hình thức hợp tác công tư. Tuy chưa đi vào thực tế nhưng đã có một số bệnh viện cơng lập và bên đối tác tư nhân đăng ký hợp tác theo mơ hình này. Đây là một mơ hình hoạt động mới, lĩnh vực y tế là lĩnh vực nhạy cảm, các bên đối tác đều chưa có nhiều kinh nghiệm thực tiễn do vậy đa số các đề án đăng ký thực hiện theo hình thức BLT và BT tức là trong quá trình xây dựng và vận hành dự án có sự tham gia của cơ quan quản lý nhà nước.
Hình thức này sẽ mang lại hiệu quả cao từ việc khai thác nguồn lực trong khu vực tư nhân tham gia vào việc phát triển kết cấu hạ tầng, trang thiết bị y tế, từ việc kết hợp chỉ đạo của lãnh đạo thành phố, thế mạnh của khu vực tư nhân thì các dịch vụ y tế sẽ được thực hiện nhanh chóng, chất lượng cao và hiệu quả.
Tuy nhiên thành phố vẫn thiếu một hệ thống cơ chế, chính sách toàn diện về PPP trong y tế từ chính sách đất đai, thuế, nguồn lực đến loại hình đầu tư, thủ tục triển khai phức tạp, cơ chế sử dụng vốn ngân sách vào các dự án chưa rõ ràng… đã khiến việc các dự án PPP trong lĩnh vực y tế chưa thực sự hấp dẫn các nhà đầu tư tư nhân.
Tóm tắt
Chương 3 tóm tắt thực trạng của ngành y tế thành phố: những thành tựu đạt được, khó khăn thách thức và thực trạng triển khai mơ hình PPP của ngành y tế thành phố.
CHƯƠNG 4: PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ RỦI RO TRỌNG YẾU TRONG PPP NGÀNH Y TẾ
Chương 4 trình bày việc lựa chọn và phân tích các yếu tố rủi ro trọng yếu cho các dự án PPP. Đồng thời tác giả cũng trình bày phương pháp thu thập dữ liệu, thơng tin mẫu khảo sát và các kết quả phân tích từ dữ liệu thu thập của nghiên cứu bao gồm thông tin mẫu khảo sát, kết quả kiểm định thang đo Cronbach’s Alpha, kết quả phân tích yếu tố EFA, kết quả khảo sát về phân bổ quản lý rủi ro cho các bên đối tác công – tư.