Chƣơng 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI
2.3. Ðánh giá chung về quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Tỉnh Nghệ An
2.3.1. Theo các tiêu chí đánh giá quản lý chi bảo hiểm xã hội
Nhóm yếu tố về quản lý tài chính BHXH
-Mức hưởng và mức đóng góp BHXH: Trong năm 2020 có trên 2,9 triệu ngƣời tham
gia BHXH, BHYT, BHXH tự nguyện, BHTN, đạt tỷ lệ 100% kế hoạch giao. Các cơ sở khám, chữa bệnh đề nghị thanh toán giảm trên 5% so với cùng kỳ năm 2019...UBND Tỉnh giao BHXH Tỉnh chù trì, phối hợp với các sở, ban, ngành liên quan, UBND các cấp, các cơ quan báo chí truyền hình tập trung tun truyền, hỗ trợ, tƣ vấn pháp luật về các chính sách BHXH, BHYT, BHTN; thực hiện các giải pháp tăng nhanh diện bao phủ đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN. Cân đối nguồn ngân sách để cấp bổ sung kinh phí hỗ trợ đóng BHXH cho ngƣời tham gia
BHXH, cấp đủ kinh phí mua thẻ BHYT cho các đối tƣợng đƣợc ngân sách Nhà nƣớc đảm bảo còn thiếu. Cân đối nguồn ngân sách tham mƣu UBND Tỉnh bố trí đủ kinh phí để chi tiền lƣơng, các khoản đóng góp BHXH, BHYT, BH thất nghiệp theo mức lƣơng cơ sở mới (1.390.000 đồng) quy định tại Nghị định số 72/2018/NĐ-CP ngày 15/5/2018 của Chính phủ.
-Cơ cấu các khoản chi: Chi phí quản lý BHXH, BHYT, BHTN cơ bản đƣợc bố trí,
thực hiện theo quy định; BHXH Nghệ An đã cố gắng cắt giảm so với dự toán, tuy nhiên, đều ở các mục chi không thực hiện đƣợc do bối cảnh dịch bệnh COVID-19. Cơng tác cải cách hành chính, ứng dụng CNTT có chuyển biến tốt. Công tác thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT đƣợc đẩy mạnh, góp phần phịng, chống các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH và kiểm sốt chi phí trong khám, chữa bệnh BHYT gắn với việc đảm bảo quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT. Bên cạnh những kết quả đạt đƣợc, việc thực hiện chính sách pháp luật về BHXH, BHYT ở Nghệ An cịn nhiều khó khăn, vƣớng mắc, đó là: Mức độ bao phủ ngƣời tham gia BHXH cịn thấp so với mức bình quân chung trên phạm vi cả nƣớc, cịn khơng ít DN thuộc diện tham gia nhƣng chƣa tham gia, ảnh hƣởng đến việc đảm bảo các quyền lợi, các chế độ BHXH, BHTN của NLĐ. Tình trạng chậm đóng, nợ BHXH đang cịn diễn ra ở nhiều DN; việc xử lý đối với đơn vị, DN phá sản, giải thể, chủ bỏ trốn, ngừng hoạt động... vẫn cịn khó khăn, vƣớng mắc. Nhiệm vụ ƣu tiên, tập trung cao độ hiện nay của tỉnh Nghệ An là phòng chống dịch Covid-19. Bên cạnh hỗ trợ các đồn viên Cơng đồn nỗ lực hồn thành tốt nhiệm vụ chính trị đƣợc giao, Cơng đồn BHXH Tỉnh Nghệ An cũng đã kêu gọi đóng góp từ các đoàn viên, NLĐ để trao tặng Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh một số nhu yếu phẩm, góp phần chung sức cùng chính quyền và các đơn vị chức năng tại địa phƣơng chống dịch...
-Công tác quản lý chi: Thực hiện theo kế hoạch đề ra: BHXH Tỉnh Nghệ An đã thực
hiện tốt các chỉ tiêu, kế hoạch đề ra. Mặc dù, năm 2020 là một năm có nhiều chuyển biến trong việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn Tỉnh Nghệ An. Công tác lãnh đạo, chỉ đạo đƣợc tăng cƣờng; thực hiện có hiệu quả các chính
sách, chế độ BHXH, BHYT; đảm bảo hoàn thành đạt và vƣợt các chỉ tiêu Trung ƣơng và tỉnh giao, từng bƣớc thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân và BHXH cho mọi NLĐ. Trong triển khai có sự phối hợp đồng bộ của cả hệ thống chính trị, góp phần thực hiện các mục tiêu, nhiệm vụ đề ra. Tuy nhiên, công tác quản lý quỹ BHYT, kiểm sốt chi phí KCB BHYT trên địa bàn cịn gặp nhiều khó khăn; mặc dù đã có nhiều biện pháp để kiểm sốt chi phí KCB BHYT, tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng dự tốn chi KCB BHYT cịn ở mức cao so với các địa phƣơng khác.
- Công tác đầu tư quỹ: Những kết quả chi, cơ cấu các khoản chi đƣợc nêu ở
Mục 2.1.5. (Kết quả chi BHXH của Tỉnh Nghệ An giai đoạn 2018-2020) thể hiện sự nỗ lực của toàn ngành BHXH Tỉnh Nghệ An trong thời điểm rất nhiều khó khăn nhƣ hiện nay. Trong những tháng tiếp theo của năm 2021, dịch Covid-19 vẫn sẽ có những diễn biến phức tạp, ảnh hƣởng lớn đến sự phát triển kinh tế, thu nhập của ngƣời dân cũng bị ảnh hƣởng, đồng nghĩa với việc phát triển mở rộng đối tƣợng tham gia BHXH sẽ gặp nhiều khó khăn. Ngồi ra, cơng tác thanh tốn, quyết tốn chi phí KCB bằng BHYT năm 2019 chƣa đáp ứng tiến độ theo quy định do ảnh hƣởng của dịch bệnh; tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH vẫn còn xảy ra ở một số địa phƣơng, đơn vị và đặc biệt có xu hƣớng gia tăng do tác động của dịch COVID-19.
Sự hài lòng của đối tượng hưởng BHXH:
BHXH Tỉnh Nghệ An tiếp tục hoàn thiện và nâng cao năng lực bộ máy quản lý của ngành; Đồng thời tăng cƣờng ý thức chấp hành kỷ luật, kỷ cƣơng cơng tác, văn hóa cơng sở, đạo đức công vụ của cán bộ, viên chức cũng nhƣ đổi mới, nâng cao chất lƣợng tinh thần, thái độ phục vụ ngƣời dân và tổ chức, doanh nghiệp. BHXH Tỉnh Nghệ An kiên quyết xử lý, kỷ luật những tập thể, cá nhân gây sách nhiễu, phiền hà về thủ tục hành chính hoặc có tinh thần, thái độ phục vụ chƣa tốt; quyết tâm xây dựng hình ảnh cơng chức, viên chức gắn với học tập và làm theo tƣ tƣởng, đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh bằng những việc làm cụ thể, thiết thực, với tinh thần tận tâm phục vụ nhân dân, từ đó tạo niềm tin yêu của nhân dân đối với ngành BHXH. Từ những thành tựu đạt đƣợc nêu ở trên BHXH Tỉnh Nghệ An đã nhận đƣợc nhiều phản hồi
tích cực, khen ngợi từ phía ngƣời dân, tổ chức, doanh nghiệp, các cơ sở khám chữa bệnh, sự đồng tình, ghi nhận của các cơ quan chức năng.
2.3.2. Những kết quả đạt được
Trải qua gần 26 năm thành lập và phát triển, BHXH tỉnh Nghệ An đã đạt đƣợc những thành tựu đáng kể trên mọi mặt, trong đó có tổ chức quản lý cơng tác chi trả BHXH. Có thể nêu lên một số kết quả sau:
a. Về cơng tác lập dự tốn và kế hoạch chi BHXH
- Quy chế một cửa đã phát huy đƣợc hiệu quả trong công tác quản lý, một trong những kết quả đó là đã cải tiến đƣợc quy trình xét duyệt hồ sơ hƣởng chế độ BHXH: Trƣớc đây, BHXH tỉnh tiếp nhận hồ sơ, thực hiện việc giải quyết chế độ BHXH hàng tháng, tổng hợp danh sách và hồ sơ trình BHXH Việt Nam xét duyệt sau đó mới đƣợc tổ chức chi trả. Nay quy trình đó đƣợc rút ngắn: BHXH tỉnh nhận hồ sơ, thực hiện việc giải quyết chế độ BHXH hàng tháng và tổ chức chi trả ngay cho ngƣời đƣợc thụ hƣởng, cuối mỗi tháng mới tổng hợp danh sách và chuyển hồ sơ về BHXH Việt Nam để tổ chức lƣu trữ, những hồ sơ giải quyết chế độ chƣa đúng thì BHXH Việt Nam có thơng báo và gửi trả hồ sơ chƣa thực hiện đúng chế độ BHXH cho BHXH tỉnh.- Xây dựng kế hoạch thông tin truyền thông ngay từ đầu năm; tăng cƣờng công tác tham mƣu, phối hợp trong công tác tuyên truyền đƣa chính sách BHXH, BHYT đến với đơng đảo tầng lớp nhân dân; không ngừng đổi mới, đa dạng hóa cơng tác tun truyền, chú trọng cơng tác tun truyền miệng, tuyên truyền trực tiếp; tăng cƣờng công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT tại các cơ quan, đơn vị, DN; kịp thời phát hiện và xử lý nghiêm các vi phạm, nhất là các hành vi trốn đóng, nợ đóng, gian lận, trục lợi BHXH, BHTN. Công tác đào tạo, bồi dƣỡng cán bộ, công chức luôn đƣợc BHXH Tỉnh quan tâm, chú trọng cả nội dung chƣơng trình lẫn phƣơng pháp đào tạo, bồi dƣỡng cán bộ, công chức; hƣớng trọng tâm vào các kiến thức cơ bản chuyên ngành BHXH, nâng cao trình độ lý luận chính trị, quản lý hành chính Nhà nƣớc, quản lý ngành trong cơ chế mới, pháp luật, tin học, ngoại ngữ và các kỹ năng hành chính nghiệp vụ khác.
b. Về hoạt động tổ chức triển khai thực hiện kế hoạch chi BHXH
Trƣớc yêu cầu của Quốc hội, Chính phủ và thực tế địi hỏi của quá trình tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT - trụ cột cơ bản của hệ thống ASXH. Mục tiêu hiện đại hóa để nâng cao chất lƣợng, hiệu quả thực hiện chính sách BHXH đã trở thành quyết tâm chính trị của tồn ngành BHXH Việt Nam với mong muốn đổi mới, phát triển tồn diện, cơng khai minh bạch và đem lại sự hài lòng của ngƣời dân. Với yêu cầu và mục tiêu đề ra, BHXH Nghệ An đã tập trung triển khai mạnh mẽ ứng dụng CNTT trong hầu hết các hoạt động nghiệp vụ chủ yếu: giao dịch điện tử trong công tác thu BHXH, BHYT, BH thất nghiệp và cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; giám định điện tử chi phí KCB bằng BHYT thông qua Hệ thống thông tin giám định BHYT; số hóa hồ sơ lƣu trữ; các phần mềm phục vụ cơng tác tài chính - kế tốn, quản lý văn bản… Hạ tầng kỹ thuật, trang thiết bị CNTT đƣợc trang bị đầy đủ và vận hành hiệu quả.Hệ thống phần mềm nghiệp vụ quan trọng đƣợc thiết lập theo mơ hình tập trung dữ liệu tại Trung ƣơng để quản lý các mảng nghiệp vụ quan trọng của ngành; Đầu tƣ đồng bộ hạ tầng, phần mềm và cơ sở dữ liệu để cấp duy nhất một số định danh cho ngƣời tham gia BHXH, BHYT, BHTN trong Hệ thống cấp số định danh và Quản lý BHYT hộ gia đình và Thuê dịch vụ CNTT, CSDL hộ gia đình tham gia BHYT.
- BHXH tỉnh đã quyết định đƣa việc lập danh sách chi trả từ cấp huyện về tỉnh để thống nhất quản lý, có cơ chế quản lý liên thơng trong mạng lƣới BHXH tồn tỉnh, mạng lƣới các cơ quan ban ngành liên quan. Nhờ đó mà cơng tác quản lý đối tƣợng, quản lý chi trả các chế độ cho NLĐ đƣợc diễn ra liên hoàn, thuận tiện, đáp ứng kịp thời quyền lợi cho đối tƣợng đƣợc thụ hƣởng chế độ BHXH trong tồn tỉnh, từ đó tạo đƣợc sự tin cậy, yên tâm từ đông đảo nhân dân.
- Việc ứng dụng CNTT, sử dụng những phần mềm chuyên ngành thay thế cách quản lý thủ cơng trƣớc đây đã góp phần khơng nhỏ trong việc thực thi kế hoạch chi BHXH, quản lý hồ sơ đối tƣợng và phục vụ kịp thời cho nhóm đối tƣợng hƣởng lƣơng hƣu và trợ cấp BHXH khi có những biến động về số lƣợng, điều chỉnh tiền lƣơng tối thiểu hay có các quy định mới về đối tƣợng cũng nhƣ chế độ chính sách của Chính phủ ban hành.
c. Về cơng tác quyết tốn chi các chế độ BHXH
- Trong những năm qua Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Nghệ An với mục tiêu hƣớng tới sự hài lòng của ngƣời ngƣời dân, tổ chức, doanh nghiệp đã quyết tâm đẩy mạnh thực hiện cải cách hành chính gắn với thực hiện cơng tác dân vận chính quyền. - Lắng nghe ý kiến của nhân dân, tôn trọng nhân dân, BHXH tỉnh Nghệ An đã đề ra
các giải pháp có lợi cho ngƣời dân trong q trình triển khai thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn, đáp ứng đầy đủ, kịp thời quyền lợi chính đáng của nhân dân cũng nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân khi đến làm việc, nhận đƣợc sự đồng tình cao từ phía ngƣời dân và từ phía các cơ quan chức năng, nổi bật và rõ nét nhất là trong công tác cải cách thủ tục hành chính.
- Cơng tác cải cách hành chính tồn ngành BHXH đạt đƣợc nhiều kết quả đột phá, đã tăng cƣờng sửa đổi, nâng cấp các phần mềm hỗ trợ tạo điều kiện tốt hơn cho ngƣời dân, DN tiếp cận, giảm thời gian kê khai, giải quyết thủ tục BHXH. Nổi bật nhất là việc phối hợp với Tổng Công ty Bƣu điện Việt Nam triển khai ứng dụng CNTT trong công tác chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH đƣợc ngƣời dân đánh giá cao. Tổng thể mức độ ứng dụng CNTT của BHXH Việt Nam tiếp tục đứng thứ nhất trên bảng xếp hạng năm 2018 của 7 cơ quan thuộc Chính phủ. Ngồi việc thực hiện cắt giảm các thủ tục hành chính (TTHC) từ 115 bộ TTHC xuống cịn 28 bộ TTHC, BHXH Tỉnh Nghệ An đã tiến hành rà soát, lựa chọn cắt giảm thời gian giải quyết theo quy định của một số TTHC nhƣ: giảm thời gian điều chỉnh thông tin về nhân thân đối với ngƣời đang hƣởng lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng từ 20 ngày xuống cịn 16 ngày; giảm thời gian thanh tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT trực tiếp nội tỉnh từ 30 ngày xuống còn 20 ngày.
- Quỹ BHXH tỉnh đƣợc phân bổ từ BHXH Việt Nam về luôn cân đối và hạch toán rõ ràng theo đúng quy định, đảm bảo chi đúng đối tƣợng, chi đủ số lƣợng, nhanh chóng, kịp thời, tránh sai sót đến mức tối đa.
d. Về cơng tác thanh tra, kiểm tra, giám sát chi BHXH
- Công tác kiểm tra đƣợc BHXH Tỉnh Nghệ An xác định là công tác quan trọng. Khi thực hiện hoạt động kiểm tra, cán bộ phải xác định đƣợc nội dung trọng
tâm kiểm tra, kết quả kiểm tra, giám sát, đánh giá đƣợc tồn tại của công tác kiểm tra, giám sát. Công tác kiểm tra giám sát tại BHXH Tỉnh Nghệ An là hoạt động mà cán bộ BHXH thực hiện giám sát đối với cơ quan Bƣu điện, đơn vị SDLĐ và đối tƣợng hƣởng trong việc thực hiện chi trả đến tay ngƣời hƣởng nhƣ thế nào, giám sát tình hình biến động của đối tƣợng hƣởng, giám sát các yêu cầu, thắc mắc của đối tƣợng đƣợc giải quyết thế nào... trên cơ sở đó phối hợp với cơ quan Bƣu điện thực hiện phục tốt nhất, kịp thời nhất cho đối tƣợng hƣởng và phát hiện kịp thời những sơ suất của cán bộ thực hiện hoặc những trƣờng hợp đối tƣợng giảm do chết, di chuyển khỏi địa phƣơng, hoặc số tiền hƣởng có đƣợc chi đúng, chi đủ cho đối tƣợng hay không để kịp thời giải quyết.
- Công tác thanh tra, kiểm tra tại cơ quan BHXH Tỉnh Nghệ An, đƣợc thực
hiện thƣờng xuyên hàng tháng vào kỳ chi trả từ ngày 06 đến ngày 09 (lịch cố định). Ban lãnh đạo lập danh sách cán bộ thực hiện đi đến Bƣu điện và điểm chi trả tại UBND huyện, thành phố để nắm bắt tình hình nhân viên chi trả thực hiện chi tiền mặt cho đối tƣợng tại điểm chi, tình hình đối tƣợng hƣởng tại điểm chi và phối hợp với nhân viên chi trả giải đáp kịp thời những thắc mắc, tiếp nhận những hồ sơ, đề nghị của đối tƣợng... Sau đó, đồn kiểm tra Bƣu điện để giám sát thực hiện các quy trình kiểm đếm tiền chi trả, quy trình bảo quản tiền mặt, cơng tác chuẩn bị phƣơng tiện. để phục vụ tốt nhất, an toàn nhất trong kỳ chi trả.Đối với các đơn vị SDLĐ, BHXH Tỉnh Nghệ An thực hiện giám sát theo định kỳ 02 lần trong một năm vào tháng 5 và tháng 12. Trên cơ sở phối hợp với các đơn vị, tổ chức do UBND Tỉnh ra Quyết định, BHXH Nghệ An cùng với Liên đồn Lao động, phịng LĐ -TB&XH, Phòng thanh tra thực hiện đến các đơn vị để kiểm tra việc chấp hành chính sách đối với NLĐ và công tác giải quyết, chi trả cho NLĐ của đơn vị SDLĐ có đúng quy định hay khơng.
2.3.3. Những hạn chế
Từ thực tiễn công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH và quản lý ngƣời hƣởng các chế độ BHXH tại Tỉnh Nghệ An vẫn còn một số tồn tại, hạn chế phát sinh từ thực tiễn nhƣ:
a. Về cơng tác lập dự tốn và kế hoạch chi BHXH
- Cán bộ làm chi tại BHXH các huyện, thành, thị phần lớn chƣa đƣợc đào tạo cơ bản về nghiệp vụ BHXH và quản lý tài chính, mặt khác, lại đang hoạt động trong một cơ chế bao cấp, cơ chế mà trong đó nhiệm vụ chi trả đƣợc thực hiện độc lập với các hoạt động BHXH khác, nay chuyển sang hoạt động trong một cơ chế mới trong đó