Chƣơng 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI
2.2. Tình hình quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Tỉnh Nghệ An giai đoạn 2018 2020
2.2.2. Hoạt động tổ chức triển khai thực hiện kế hoạch chi bảo hiểm xã hội
Quản lý đối tượng chi trả BHXH
Đến nay, ngành BHXH Việt Nam nói chung đã thực hiện cung cấp đƣợc 05 dịch vụ công trực tuyến cho DN, ngƣời dân trên Cổng Dịch vụ công quốc gia theo Quyết định số 411/QĐ-TTg ngày 24/3/2020 của Thủ tƣớng Chính phủ; tích hợp, cung cấp thêm 03 dịch vụ công trên Cổng Dịch vụ công Quốc gia để thực hiện hỗ trợ DN, ngƣời dân gặp khó khăn do đại dịch COVID-19. Cơng tác quản lý đối tƣợng hƣởng BHXH thực hiện tuân thủ theo quy trình chi trả tại Quyết định 828/QĐ-BHXH và thông qua hợp đồng với Bƣu điện, BHXH Tỉnh Nghệ An thực hiện vừa quản lý trực tiếp vừa gián tiếp.
- Đánh giá công tác quản lý đối tƣợng hƣởng BHXH cho thấy, đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH tại Tỉnh Nghệ An rất đa dạng, biến động thƣờng xuyên do rất nhiều nguyên nhân. Vì vậy, BHXH thành phố ln thực hiện việc phân loại đối tƣợng, thƣờng xuyên kiểm tra đối chiếu giữa danh sách chi trả và hồ sơ hƣởng BHXH đƣợc lƣu về các chỉ tiêu: họ tên, địa chỉ, mức trợ cấp của đối tƣợng.
- Từ năm 2016, trƣớc số lƣợt ngƣời đến cơ quan BHXH đề nghị cấp lại thẻ BHYT do mất, hỏng lớn, trong khi theo quy định hiện hành thời hạn cấp, đổi lại thẻ BHYT là 5 ngày (theo phân cấp chức năng của các đơn vị và dữ liệu quản lý của
Ngành, do phòng/bộ phận cấp sổ thẻ thực hiện) nên sau 5 ngày ngƣời dân phải quay trở lại cơ quan BHXH để nhận thẻ BHYT mới. Điều này đã ít nhiều ảnh hƣởng đến tâm lý cũng nhƣ đời sống của bà con nhân dân khi đề nghị cấp lại thẻ BHYT, nhất là đối với những ngƣời đang điều trị tại bệnh viện, vừa mất thời gian khi giải quyết TTHC, vừa lo lắng chữa bệnh, lo quyền lợi khám chữa bệnh BHYT không đƣợc đảm bảo. Nhận thấy nguyện vọng của bà con nhân dân, BHXH tỉnh Nghệ An đã quyết tâm thực hiện việc cấp, đổi lại thẻ BHYT do mất, hỏng ngay khi ngƣời dân đề nghị. Sau khi khắc phục những khó khăn về phân cấp, phân quyền dữ liệu quản lý, quy trình, quyết tốn phơi thẻ..., ngày 16/9/2016 BHXH tỉnh Nghệ An ban hành văn bản quy định phân cấp, cấp lại thẻ BHYT do mất, hỏng khơng thay đổi thơng tin, trong đó giao bộ phận “một cửa” khi nhận đƣợc đề nghị cấp lại thẻ BHYT do mất, hỏng không thay đổi thông tin trên thẻ, cán bộ đƣợc giao nhiệm vụ cấp lại thẻ thực hiện ngay việc in, cấp lại thẻ theo đề nghị; giao Giám đốc BHXH các huyện, thành phố, thị xã chịu trách nhiệm kiểm sốt việc thực hiện quy trình cấp lại thẻ BHYT tại bộ phận “một cửa” của đơn vị, đảm bảo thông tin và chất lƣợng in thẻ BHYT khi rút ngắn thời gian giải quyết, xử lý nghiêm cán bộ để xảy ra sai phạm khi khơng thực hiện đúng quy trình. Hiện nay, ngƣời dân dù ở đâu trên địa bàn tỉnh Nghệ An cũng có thể đến cơ quan BHXH gần nhất để đƣợc cấp lại thẻ BHYT do mất, hỏng ngay trong ngày, ngƣời dân tiết kiệm đƣợc thời gian chờ đợi, không phải đi lại lần 2 để nhận thẻ BHYT mới. Cụ thể là việc các đập thủy điện trên địa bàn xả lũ đã gây nên những thiệt hại nặng nề cho bà con nhân dân huyện Tƣơng Dƣơng, Con Cuông. Không chỉ mất mát về của cải, nhiều giấy tờ quan trọng khác của ngƣời dân, trong đó có thẻ BHYT cũng bị lũ lụt cuốn trôi, làm hỏng, rách nát, không sử dụng đƣợc. Trƣớc nguy cơ bệnh tật phát sinh sau lũ lụt có thể ảnh hƣởng tới sức khỏe của ngƣời dân, nếu khơng có thẻ BHYT kịp thời, nhiều bà con nơi đây sẽ không đƣợc đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh BHYT. Với trách nhiệm của cơ quan thực hiện chính sách an sinh xã hội trên địa bàn, BHXH tỉnh Nghệ An đã chỉ đạo BHXH huyện Tƣơng Dƣơng, BHXH huyện Con Cuông trực tiếp xử lý những vấn đề liên quan đến thẻ BHYT ngay tại Nhà văn hóa cộng đồng của xã, với
phƣơng châm “không để bà con về lại bản mà khơng có tấm thẻ BHYT trong tay”, kết quả đã in và cấp đổi lại 271 thẻ BHYT cho bà con nhân dân vùng lũ.
Quản lý chi các chế độ BHXH cho người thụ hưởng:
- Việc cập nhật, công bố, công khai TTHC đƣợc thực hiện theo đúng quy định, tất cả các TTHC đều đƣợc niêm yết công khai tại trụ sở BHXH cấp tỉnh, BHXH cấp huyện; thực hiện công bố công khai danh mục các TTHC trên Cổng Thông tin điện tử của BHXH Việt Nam, Trang tin điện tử của BHXH các tỉnh. Đồng thời, cập nhật lên cơ sở dữ liệu Quốc gia về TTHC, đảm bảo cho các tổ chức, cá nhân có thể dễ dàng tiếp cận, thuận tiện khi cần giải quyết cơng việc. Bên cạnh đó, thƣờng xun rà sốt tồn bộ cơ sở dữ liệu TTHC của BHXH Việt Nam trên Cơ sở dữ liệu quốc gia về TTHC để kịp thời cập nhật, chuẩn hố các TTHC cịn hiệu lực, TTHC mới ban hành và xoá bỏ các TTHC đã hết hiệu lực theo đúng quy định.
- Việc tiếp nhận và trả kết quả giải quyết TTHC đƣợc duy trì thực hiện nghiêm túc, có hiệu quả theo 03 hình thức: qua bộ phận "Một cửa" tại trụ sở cơ quan BHXH, qua giao dịch điện tử (DN có thể nộp hồ sơ 24 giờ/ngày, 07 ngày/tuần) và qua dịch vụ bƣu chính cơng ích (DN khơng phải trả phí). Qua đó, đã giúp tiết kiệm thời gian, chi phí đi lại, tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho DN, NLĐ khi tham gia giao dịch với cơ quan BHXH. Đồng thời, đƣa vào vận hành Hệ thống Một cửa điện tử tập trung để quản lý, theo dõi trực tuyến tồn bộ quy trình nghiệp vụ, từ việc tiếp nhận hồ sơ đến thụ lý giải quyết, trả kết quả giải quyết TTHC, cảnh báo tình trạng hồ sơ sắp đến hạn, chậm muộn... Đến nay, có trên 90% đơn vị, DN đã thực hiện giao dịch hồ sơ điện tử; có 63/63 tỉnh, thành phố đã triển khai nộp hồ sơ qua dịch vụ bƣu chính cơng ích. Đồng thời, BHXH Việt Nam đã phối hợp với Tổng Cơng ty Bƣu điện thí điểm việc ứng dụng CNTT trong chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng (tại Hải Dƣơng, Hà Nội), trong thời gian tới sẽ tiếp tục nhân rộng trên toàn quốc.
- Quản lý điều kiện hƣởng, mức hƣởng BHXH: BHXH Tỉnh Nghệ An phân công 04 cán bộ thực hiện giải quyết chế độ chính sách gồm xét duyệt các chế độ: trợ cấp ốm đau, thai sản… Hàng ngày, bộ phận một cửa thực hiện tiếp nhận hồ sơ do
đơn vị SDLĐ và đối tƣợng đề nghị. Các chế độ nhƣ hƣu trí, tử tuất, mai táng phí đều do BHXH tỉnh xét duyệt, BHXH Tỉnh Nghệ An chỉ thực hiện tiếp nhận đối tƣợng đã đƣợc xét duyệt để quản lý đối tƣợng theo quy định.
- Về chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng: Cơ quan BHXH Tỉnh Nghệ An thực hiện chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng cho ngƣời hƣởng thông qua ký hợp đồng với dịch vụ Bƣu điện. Xét cho cả giai đoạn 2018 - 2020, tổng số chi trả các chế độ BHXH hàng tháng tăng cả về số lƣợt hƣởng chế độ và số tiền đƣợc hƣởng, chỉ có khoản chi mất sức lao động từ nguồn NSNN có xu hƣớng giảm xuống, tổng cả giai đoạn giảm 333 lƣợt hƣởng nhƣng do mức hƣởng tăng lê nên tổng số tiền hƣởng tăng lên là 1.235 triệu đồng.
- Hàng tháng, BHXH Tỉnh Nghệ An chuyển tiền về tại trụ sở UBND phƣờng, xã để tiến hành chi trả các đối tƣợng hƣởng trợ cấp BHXH. Sau mỗi kỳ chi trả, đại lý bƣu điện chi trả có trách nhiện thanh, quyết toán với cơ quan BHXH.
- Chi trả các chế độ ngắn hạn: BHXH Tỉnh Nghệ An thực hiện xét duyệt và tổ chức chi trả trực tiếp cho NLĐ và thông qua đơn vị SDLĐ bằng các hình thức tiền mặt hoặc chuyển khoản. Việc chi trả trợ cấp BHXH ngắn hạn đƣợc cơ quan BHXH Tỉnh thực hiện theo đúng quy định. Lao động tại các DN chủ yếu là lao động nữ, trong độ tuổi sinh đẻ nên số lƣợng lƣợt chi trả cho các đối tƣợng hƣởng tăng lên.
2.2.3. Cơng tác quyết tốn chi bảo hiểm xã hội
Công tác cấp sổ BHXH, thẻ BHYT và giải quyết chế độ BHXH, BHYT, BHTN: Theo số liệu báo cáo của các địa phƣơng và BHXH Bộ Quốc phịng, BHXH Cơng An nhân dân, ƣớc đến ngày 30/6/2020, tổng số ngƣời tham gia BHXH đƣợc cấp sổ là khoảng 15,053 triệu ngƣời đạt tỷ lệ 99,4% trên tổng số đối tƣợng tham gia BHXH; tổng số ngƣời tham gia đƣợc cấp thẻ BHYT là khoảng 85,5 triệu ngƣời.
Toàn Ngành BHXH ƣớc giải quyết 60.523 hồ sơ hƣởng lƣơng hƣu và trợ cấp BHXH hàng tháng (tăng 7,4% so với cùng kỳ năm 2019); 454.209 ngƣời hƣởng trợ cấp 1 lần (tăng 9,2% so với cùng kỳ năm 2019); 4.589.884 lƣợt ngƣời hƣởng chế độ ốm đau, thai sản, dƣỡng sức, phục hồi sức khỏe (giảm 11,4% so với cùng kỳ năm
2019). Phối hợp với ngành LĐ-TB&XH giải quyết cho 474.622 ngƣời hƣởng chế độ BHTN (tăng 11,5% so với cùng kỳ năm 2019), trong đó: 468.152 ngƣời hƣởng chế độ trợ cấp thất nghiệp, 6.470 ngƣời hƣởng kinh phí hỗ trợ học nghề. Thanh tốn chi phí KCB bằng BHYT cho 77,657 triệu lƣợt ngƣời KCB nội trú và ngoại trú.
Bảng 2.4: Số lƣợt hồ sơ chi trả các chế độ BHXH từ năm 2018 - 2020
(ĐVT: lượt người)
2018 2019 2020
Số ngƣời hƣởng lƣơng hƣu và trợ cấp
BHXH hàng tháng 43.975 56.044 60.523
Số ngƣời hƣởng trợ cấp 1 lần 378.152 412.421 454.209 Số lƣợt ngƣời hƣởng chế độ ốm đau, thai
sản, dƣỡng sức, phục hồi sức khỏe 4.956.742 5.113.130 4.589.884 Số lƣợt ngƣời hƣởng chế độ BHTN 405.780 420.040 474.622 + Số ngƣời hƣởng chế độ trợ cấp thất nghiệp 389.087 414.314 468.152 + Số ngƣời hƣởng kinh phí hỗ trợ học nghề 5.097 5.726 6.470 Thanh tốn chi phí KCB bằng BHYT
(nghìn đồng)
53.679.000 64.875.900 77.657.000
(Nguồn: Phịng kế hoạch - tài chính BHXH Tỉnh Nghệ An)
Công tác chi BHXH, BHYT, BHTN: Tổng số chi BHXH, BHTN ƣớc khoảng 169.509 tỷ đồng đạt 45,3% kế hoạch cả năm, trong đó: chi BHXH từ nguồn Ngân sách là 23.575 tỷ đồng, chi BHXH từ quỹ BHXH là 93.367 tỷ đồng, chi quỹ BHTN là 5.757 tỷ đồng và chi KCB bằng BHYT là 46.810 tỷ đồng.
Bảng 2.5: Kết quả chi trả các chế độ BHXH từ năm 2018 - 2020
(ĐVT: tỷ đồng) Nguồn Năm Nguồn NSNN Nguồn quỹ BHXH Nguồn BHTN Chi KCB bằng BHYT Tổng chi 2018 15.850 68.758 2.886 32.508 120.002 2019 18.675 76.072 3.089 38.583 136.419 2020 23.575 93.367 5.757 46.810 169.509
Cơ quan BHXH các cấp đã phối hợp chặt chẽ với cơ quan Bƣu điện chi trả kịp thời, đầy đủ chế độ, chính sách BHXH cho ngƣời tham gia; thực hiện chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH tháng 4, 5/2020 vào cùng một kỳ chi trả, tổ chức chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH tại nhà cho ngƣời hƣởng nhận bằng tiền mặt, đảm bảo an toàn cho ngƣời thụ hƣởng trong đợt cao điểm phòng, chống dịch bệnh COVID- 19; kịp thời tháo gỡ những vƣớng mắc trong công tác chi trả các chế độ BHXH; quản lý chặt chẽ ngƣời hƣởng; tiếp tục mở rộng việc thí điểm ứng dụng công nghệ thông tin trong chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH qua bƣu điện.
Trong 6 tháng đầu năm 2021, BHXH Tỉnh Nghệ An đã phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các Sở, ngành liên quan trong việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung và triển khai các văn bản, quy định mới về chính sách BHYT; tích cực chỉ đạo BHXH các huyện, thành phố chủ động phối hợp các cơ sở KCB trên địa bàn tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho ngƣời bệnh có thẻ BHYT đƣợc kịp thời KCB hoặc chuyển tuyến KCB BHYT khi nghi ngờ nhiễm virus Corona; đảm bảo quyền lợi cho ngƣời có thẻ BHYT khi cơ sở KCB bị cách ly y tế hoặc thay đổi nhiệm vụ điều trị COVID-19; đồng thời thực hiện ngay việc tạm ứng kinh phí cho các cơ sở KCB bằng BHYT để đảm bảo hoạt động KCB bằng BHYT, đặc biệt là các tỉnh có ngƣời bệnh đƣợc phát hiện nhiễm hoặc nghi ngờ nhiễm COVID-19; thực hiện thanh toán chi KCB bằng BHYT liên quan đến dịch bệnh COVID-19 và sử dụng kinh phí từ quỹ KCB bằng BHYT hỗ trợ chống dịch COVID-19; sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu để mua thuốc sát trùng và xà phòng chống dịch COVID-19; cấp thuốc điều trị ngoại trú đối với các trƣờng hợp mắc bệnh mãn tính, điều trị dài ngày trong thời gian chống dịch COVID-19.
Bảng 2.6: Chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT giai đoạn 2018-2020
(ĐVT: Triệu đồng)
Chi tại cơ sở KCB BHYT
Năm
Chi cho đối tƣợng do Tỉnh Nghệ An
phát hành thẻ BHYT
Chi cho đối tƣợng do tỉnh khác phát hành thẻ BHYT Tổng cộng 2018 2.391.875 451.331 2.843.206 2019 2.761.678 242.652 3.004.330 2020 3.014.699 294.865 3.309.564
2.2.4. Công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát chi bảo hiểm xã hội tại TỉnhNghệ An trong thời gian qua Nghệ An trong thời gian qua
Năm 2018, BHXH Tỉnh Nghệ An đã phối hợp chặt chẽ với các ngành chức năng tăng cƣờng công tác thanh tra, kiểm tra chuyên ngành BHXH, xử lý tình trạng nợ đọng, trốn đóng BHXH, BHYT tại các đơn vị SDLĐ trên địa bàn. Qua đó, giảm thiểu các hành vi vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT; đồng thời, đảm bảo quyền lợi cho NLĐ.
Ngồi ra, cơng tác phối hợp xử lý tình trạng nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN. Nguyên nhân là do dịch bệnh COVID-19 đang diễn biến phức tạp, nhiều DN gặp khó trong sản xuất, kinh doanh, chƣa đƣợc quyết tốn nợ đọng xây dựng cơ bản nên khơng có nguồn kinh phí trả lƣơng và đóng BHXH, BHYT cho NLĐ. Nhiều DN cố tình lẩn tránh, xem thƣờng các quy định của pháp luật.trốn tránh khi Đoàn thanh tra đến làm việc. Trong số những DN vi phạm thì khoảng 80% đơn vị chấp hành nghiêm túc các quy định xử phạt. Trƣớc tình trạng nợ đọng BHXH, BHYT ngày càng diễn biến phức tạp, các hành vi vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT có xu hƣớng gia tăng, BHXH Nghệ An và Cơng an Tỉnh đã chủ động tăng cƣờng công tác phối hợp để xử lý. Trong đó, tập trung vào việc trao đổi, cung cấp thông tin về các đƣờng lối, chủ trƣơng của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nƣớc và các hoạt động nghiệp vụ của ngành liên quan đến BHXH, BHYT, BHTN.
- Trên cơ sở quy chế phối hợp giữa BHXH Việt Nam - Tổng cục Cảnh sát Phòng chống tội phạm và Quy chế liên ngành giữa BHXH Nghệ An - Phòng Cảnh sát Kinh tế, 2 đơn vị tiếp tục đẩy mạnh các hoạt động nghiệp vụ, phịng ngừa, tích cực phát hiện, đấu tranh phòng, chống tội phạm và các hành vi vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN. Theo đó, Cơng an tỉnh chủ động nắm bắt tình hình và thơng báo kịp thời cho BHXH Nghệ An về âm mƣu, phƣơng thức, thủ đoạn hoạt động của các loại tội phạm trong lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN, những hành vi vi phạm pháp luật khác để BHXH Nghệ An có kế hoạch phối hợp và phòng ngừa, đấu tranh. - Căn cứ chức năng, nhiệm vụ của mình, Cơng an tỉnh chỉ đạo Công an các đơn vị,
An đẩy mạnh các hoạt động nghiệp vụ, chủ động phịng ngừa, tích cực phát hiện, đấu tranh phòng, chống tội phạm và các hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN; kịp thời có biện pháp điều tra, xử lý các hành vi vi phạm pháp luật hình sự về BHXH, BHYT, BHTN; cung cấp thơng tin cần thiết về kết quả điều tra vụ việc vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN cho cơ quan BHXH theo quy định…
- Theo báo cáo của cơ quan BHXH, tính đến tháng 12/2018, đơn vị đã thành lập 47 đoàn thanh tra chuyên ngành về đóng BHXH, BHTN, BHYT, thực hiện thanh tra tại 156 đơn vị SDLĐ, đạt 130% so với kế hoạch giao. Trong đó, phối hợp với Liên đồn Lao động tỉnh thành lập 1 đoàn thanh tra chuyên ngành liên ngành tại 10 đơn vị SDLĐ nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN; phối hợp với Phòng Cảnh sát Kinh tế