CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
3.1. Kết quả khảo sát thông tin chung về các bệnh viện/ cơ sởy tế tuyến tỉnh tạ
Dƣới đây là thông tin về 03 bệnh viện tuyến tỉnh đang hoạt động tại QuảngNinh.
Bảng 3.1.Quy mô của một số bệnh viện tuyến tỉnh ở Quảng Ninh
STT Tên bệnh viện Số giƣờng bệnh
1 Bệnh viện đa khoa tỉnh 1200 2 Bệnh viện Y dƣợc cổ truyền 300 3 Bệnh viện Sản Nhi 350
Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh với quy mô 1200 giƣờng bệnh, số bác sỹ cho tới thời điểm khảo sát là 923 ngƣời, số y tá là 441ngƣời, nhân viên vệ sinh là 89 ngƣời, số dụng cụ y tế và số lƣợng dƣợc phẩm nhập vào hàng tháng tƣơng ứng là 457 triệu đồng và 831 triệu đồng (số liệu tác giảđiều tra, thu thập tại các đơn vị). Với quy mơ nhƣ trên thì lƣợng chất thải tạo ra tại đây sẽ nhiều nhất vì số giƣờng bệnh càng nhiều thì lƣợng chất thải tạo ra sẽ càngnhiều.
Với Bệnh viện Sản Nhi và Bệnh viện Y dƣợc cổ truyền những bệnh viện này nhìn chung có diện tích rộng rãi với số bác sỹ, y tá, nhân viên vệ sinh đều ở mức trung bình và tùy vào sự phát triển của từng bệnh viện, chức năng của bệnh viện mà số lƣợng dƣợc phẩm và dụng cụ y tế nhập vào hàng tháng là khác nhau.
3.2.Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại 03 bệnh viện tuyến tỉnh tại Quảng Ninh
3.2.1. Đặc điểm chất thải phát sinh từ hệ thống các bệnhviện
*Đặc điểm của chất thải rắn ytế
Trong khuôn khổ của luận văn sẽ tập trung vào phân tích chất thải rắn y tế của Bệnh viện Sản Nhi, Bệnh viện đa khoa tỉnh và Bệnh viện Y dƣợc cổ truyền, cụ thể nhƣ sau:
Bảng 3.2 Quy mô các bệnh viện nghiên cứu
STT Tên đơn vị Giƣờng bệnh Nhân viên
1 BV đa khoa tỉnh 1.200 923
2 BV Sản Nhi 350 466
3 BV Y dƣợc cổ truyền 300 207
Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh
Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh là một trong số bệnh viện lớn của tỉnh có tổng diện tích là 2.89 ha, Bệnh việnnằm trong khu vực dân cƣ đông, với 42 khoa phòng, số giƣờng bệnh 1.200 giƣờng và số cán bộ công nhân đang làm việc tại bệnh việnlà 923 ngƣời. Lƣợng chất thải tạo ra hàng ngày ở bệnh việnđƣợc ký với công ty môi trƣờng đô thị và Công ty TNHH TM và dịch vụ Môi trƣờng xanh đƣợc tổng hợp cụ thể nhƣsau:
+ Chất thải sinh hoạt:822kg/ngày + Chất thải lây nhiễm: 138,8kg/ngày
+ Chất thải nguy hại không lây nhiễm:2,88kg/ngày + Các vật sắc nhọn:12,3kg/ngày
Lƣợng chất thải phát sinh trên bao gồm toàn bộ lƣợng chất thải phát sinh trung bình/ngày tại Bệnh viện.
Qua quá trình nghiên cứu, khảo sát. Bệnh viện đã xây dựng qui trình kiểm sốt chất thải y tế, giao trách nhiệm cho từng Khoa/phòng, cán bộ trong từng đơn vị.
*Thành phần của chất thải: Chất thải thông thƣờng Chất thải sinh hoạt bao gồm:
+ Giấy, báo, tài liệu, hoa, vật liệu đóng gói và các đồ dùng cá nhân khác thải bỏ trong sinh hoạt;
+ Thức ăn thừa và các vỏ hộp chứa thức ăn;
+ Lá cây, chất thải gom từ sàn nhà và từ các khu vực ngoại cảnh.. - Vị trí thu gom: Tại các sảnh chờ, phịng hành chính,
+ Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế nhƣ các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa. Những chất thải này khơng dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại.
+ Chất thải phát sinh từ các cơng việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tong, túi nilon, túi đựng phim.
- Vị trí thu gom: Tại các phòng khám lẻ.. *Chất thải lây nhiễm
Chất thải lây nhiễm sắc nhọn bao gồm:
- Chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, có thể nhiễm
khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lƣỡi dao mổ, đinh mổ, cƣa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong các loại hoạt động y tế.
- Nơi thu gom: Trên xe tiêm và xe thủ thuật. Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn bao gồm:
+ Bơng, băng, gạc, dây truyền máu, ống dẫn lƣu…có thấm máu, dịch cơ thể và các chất bài tiết của ngƣời bệnh.
+ Môi trƣờng nuôi cấy và các dụng cụ lƣu giữ các tác nhân lây nhiễm ở trong phịng xét nghiệm, các đĩa ni cấy bằng nhựa và các dụng cụ sử dụng để cấy chuyển, phân lập…
- Nơi thu gom: Tại các phòng khám lẻ, các bàn lấy máu. Chất thải giải phẫu: Bao gồm:
+ Các mô của cơ thể (dù nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn); + Các cơ quan, chân, tay, nhau thai …;
- Nơi thu gom: Phòng khám Ngoại – Chấn thƣơng, Phòng khám sản
- Riêng nhau thai, chất nạo phải đƣợc xử lý qua cloramin B 1 - 2% để khử nhiễm.
Chất thải nguy hại khơng lây nhiễm bao gồm:
+ Hóa chất thải bỏ, Dƣợc phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất, chất thải nguy hại khác theo Thông tƣ 36/ 2015/TT – BTNMT ngày 30 tháng 6 năm 2015 về quản lý chất thải nguy hại hoặccó dấu hiệu cảnh báo từ nhà sản xuất
HỖN HỢP CHẤT THẢI ĐƢỢC ĐƢA ĐI XỬ LÝ Khu hành chính Cấp cứu Khu Ngoại, Chấn thƣơng, Sản Khu xét nghiệm, X- quang
Khu trung tâm Khu phẫu thuật
Khu dinh dƣỡng Bàn tiêm,
Khám lẻ
+ Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, đã qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân và các kim loại nặng;
+ Bóng đèn huỳnh quang, pin, mực in, lọ đựng mực in,.. + Phim X – Quang kỹ thuật số.
- Nơi thu gom: Buồng xét nghiệm.
Các loại chất thải đƣợc sinh ra từ nhiều nguồn khác nhau.Dƣới đây là sơ đồ về nguồn gốc phát sinh của chúng.
Ghi chú:
Chất thải sinh hoạt Chất thải bị nhiễm bẩn
Chất thải chứa các vi khuẩn gây bệnh Chất thải đặc biệt
Hình 3.1 Nguồn gốc phát sinh chất thải của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh
- Kết quả phân tích.
Tỷ lệ phát thải của chất thải nguy hại lây nhiễm: BD= Khối lƣợng chất thải= 138,8 =14,4%
Tổng lƣợng phát sinh 138,8+822 + 2,88 Tỷ lệ phát thải của chất thải thƣờng;
BD = Khối lƣợng chất thải = 822 = 85,2 % Tổng lƣợng phát sinh 138,8+822 +2,88
Kết quả theo dõi hồ sơ sổ sách và cân bàn giao khối lƣợng rác thải từ Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cho đơn vị xử lý, nhận thấy thành phần chất thải y tế phát sinh tại bệnh viện trung bình kg/ngày nhƣ sau:
- Chất thải lây nhiễm sắc nhọn (12,27 kg/ngày) :1,2 % - Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (123,2 kg/ngày) : 12,7
%
- Chất thải giải phẫu (3,39kg/ngày) :0,35%
- Chất thải nguy hại không lây nhiễm (2,88 kg/ngày) :0,29 %
- Rác thƣờng (822 kg/ngày) :85,6 %
Nhƣ vậy trong thành phần CTYT thu đƣợc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh ta thấy tỷ lệ các loại rác thải nguy hại chiếm 14,54% cịn rác khơng nguy hại chiếm 85,6%. Tỷ lệ các thành phần của chất thải
Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh
Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh là một trong số bệnh viện chuyên khoa lớn của tỉnh có tổng diện tích là 3,8ha, Bệnh viện nằm trong khu vực độc lập với dân cƣ theo quy hoạch ban đầu, với 26 khoa phòng, số giƣờng bệnh 350 giƣờng và số cán bộ công nhân đang làm việc tại Bệnh việnlà 466 ngƣời. Lƣợng chất thải tạo ra hàng ngày ở bệnh việnđƣợc ký với công ty môi trƣờng đô thị thành phố Hạ Long và Công ty TNHH TM và dịch vụ Môi trƣờng xanh đƣợc tổng hợp cụ thể nhƣsau:
+ Chất thả isinh hoạt:1.220 kg/ngày + Chất thải lây nhiễm: 141,54kg/ngày
+ Chất thải nguy hại không lây nhiễm:0,76kg/ngày + Các vật sắc nhọn:3,79kg/ngày
Lƣợng chất thải phát sinh trên bao gồm toàn bộ lƣợng chất thải phát sinh trung bình/ngày tại Bệnh viện.
- Thành phần của chất thải: * Chất thải thông thƣờng
Chất thải sinh hoạt bao gồm
+ Giấy, báo, tài liệu, hoa, vật liệu đóng gói và các đồ dùng cá nhân khác thải bỏ trong sinh hoạt;
+ Thức ăn thừa và các vỏ hộp chứa thức ăn;
+ Lá cây, chất thải gom từ sàn nhà và từ các khu vực ngoại cảnh trong bệnh viện.
+ Phim X – Quang kỹ thuật số, bột bó thạch cao khơng dính máu và dịch tiết.
- Vị trí thu gom: Tại các phịng bệnh, phịng hành chính, nơi tập trung chất thải của khoa.
*Chất thải tái chế: Bao gồm.
+ Bao bì chất liệu bột giấy, nilon, can nhựa khơng chứa các hố chất độc hại;
+ Vỏ chai dịch truyền bằng nhựa đã loại bỏ hết dịch.
+ Vỏ lọ thủy tinh không chứa thành phần nguy hại hoặc khơng có dấu hiệu cảnh báo từ nhà sản xuất.
- Vị trí thu gom: Trên xe tiêm các phịng bệnh (khơng phải phịng cách ly), phịng hành chính, nơi tập trung chất thải của khoa.
*Chất thải nguy hại lây nhiễm
Chất thải lây nhiễm sắc nhọn Bao gồm:
Kim tiêm, dao mổ, pi-pet, lam kính xét nghiệm, đĩa ni cấy bằng thuỷ tinh, các lọ thuỷ tinh dính máu hay các vật sắc nhọn khác.
- Nơi đặt thùng/hộp thu gom: Trên xe tiêm và xe thủ thuật. Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn
- Bao gồm:
+ Vật liệu dây máu, dịch cơ thể và chất bài tiết của ngƣời bệnh (bông, băng, gạc, dây truyền máu, ống dẫn lƣu, ống hút dịch, v.v.), găng tay cao su đã sử dụng.
+ Mọi loại chất thải phát sinh từ buồng cách ly.
- Nơi thu gom: Trên xe tiêm buồng bệnh, buồng kỹ thuật; nơi tập trung
chất thải của bệnh viện.
Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao
- Bao gồm:
+ Găng tay, lam kính, ống nghiệm;
+ Môi trƣờng nuôi cấy và các dụng cụ lƣu giữ các tác nhân lây nhiễm ở trong phòng xét nghiệm, các đĩa nuôi cấy bằng nhựa và các dụng cụ sử dụng để cấy chuyển, phân lập, v.v.
+ Bệnh phẩm thừa sau sinh thiết/xét nghiệm/nuôi cấy; + Túi đựng máu, khối hồng cầu, huyết tƣơng.
- Nơi đặt thùng/túi thu gom: Buồng xét nghiệm (loại vừa); nơi tập trung chất thải của bệnh viện (loại to).
Chất thải giải phẫu
- Bao gồm:
+ Các mô của cơ thể (dù nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn); + Các cơ quan, chân, tay, nhau thai, bào thai, v.v;
+ Xác xúc vật từ phòng xét nghiệm.
- Phƣơng tiện thu gom: Thùng/túi nilon màu vàng (đựng trong hai túi nilon màu vàng)
- Nơi đặt thùng/túi thu gom: Khu vực phẫu thuật, nhà đẻ, buồng xét nghiệm (loại vừa); nơi tập trung chất thải của bệnh viện (loại to).
- Riêng nhau thai, chất nạo phải đƣợc cho thêm dung dịch anolyt hoặc cloramin B để khử nhiễm.
+ Chất thải nguy hại không lây nhiễm
HỖN HỢP CHẤT THẢI ĐƢỢC ĐƢA ĐI XỬ LÝHỖN HỢP CHẤT THẢI ĐƢỢC ĐƢA ĐI XỬ LÝ
Khu hành chính Cấp cứuCấp cứu Nhà đẻ, Buồng xét nghiệmKhu Ngoại, Chấn thƣơng, Sản Khu thí nghiệm, X- quang
Khu trung tâm Khu phẫu thuật
Khu vực ăn kiêng Khu dinh dƣỡng Các buồng tiêm, Xe
tiêmBàn tiêm, Khám lẻ
+ Hóa chất, lọ đựng hóa chất có chứa thành phần nguy hại (có dấu hiệu cảnh báo từ nhà sản xuất)
+ Các thuốc gây độc tế bào, dung mơi hữu cơ
+ Bóng đèn huỳnh quang, pin, mực in, lọ đựng mực in,..
Hình 3.2 Nguồn gốc phát sinh chất thải của Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh
Ghi chú:
Chất thải sinh hoạt Chất thải bị nhiễm bẩn
Chất thải chứa các vi khuẩn gây bệnh
- Kết quả phân tích.
Tỷ lệ phát thải của chất thải nguy hại lây nhiễm:
BD = Khối lƣợng chất thải = 141,54 = 11,2% Tổng lƣợng chất thải 141,54+ 0,76 + 1.120 Tỷ lệ phát thải của chất thải thƣờng;
BD = Khối lƣợng chất thải = 1.120 = 88,7 % Tổng lƣợng chất thải 141,54+ 0,76 +
1.120
Kết quả theo dõi hồ sơ sổ sách và cân bàn giao khối lƣợng rác thải từ Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh cho đơn vị xử lý, nhận thấy thành phần chất thải y tế phát sinh tại bệnh viện trung bình kg/ngày nhƣ sau:
- Chất thải lây nhiễm sắc nhọn (3,79):0,38 %
- Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (111,8): 8,9 % - Chất thải nguy cơ lây nhiễm cao (7,85): 0,62 % - Chất thải giải phẫu (18,1) :1,43 %
- Chất thải nguy hại không lây nhiễm (0,76):0,006 % - Rác thƣờng (1.120):88,7 %
Nhƣ vậy trong thành phần CTYT thu đƣợc tại Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh ta thấy tỷ lệ các loại rác thải nguy hại chiếm 11,3% cịn rác khơng nguy hại chiếm 88,7%. Tỷ lệ các thành phần của chất thải
Bệnh viện Y Dƣợc cổ truyền Quảng Ninh
Bệnh viện Y dƣợc cổ truyền Quảng Ninh là một trong số bệnh viện chuyên khoa của tỉnh có tổng diện tích là 2,16ha. Bệnh viện nằm trong khu vực đông dân cƣ, với 16 khoa phòng, số giƣờng bệnh 300 giƣờng và số cán bộ công nhân đang làm việc tại Bệnh việnlà 207 ngƣời. Lƣợng chất thải tạo ra hàng ngày ở bệnh việnđƣợc ký với công ty môi trƣờng đô thị thành phố Hạ Long và Công ty cổ phần công nghệ môi trƣờng An Sinh để thu gom, xử lý đƣợc tổng hợp cụ thể nhƣsau:
+ Chất thảisinh hoạt:76 kg/ngày + Chất thải lây nhiễm: 6,83kg/ngày
HỖN HỢP CHẤT THẢI ĐƢỢC ĐƢA ĐI XỬ LÝ Khu hành chính Cấp cứu Khu bào chế dƣợc Khu thí nghiệm, X- quang
Khu trung tâm Khu phẫu thuật
Khu vực ăn kiêng Các buồng tiêm,
phát thuốc
+ Các vật sắc nhọn:2,36kg/ngày
Lƣợng chất thải phát sinh trên bao gồm toàn bộ lƣợng chất thải phát sinh trung bình/ngày tại Bệnh viện.
Hình 3.2 Nguồn gốc phát sinh chất thải của Bệnh viện Y dược cổtruyền
tỉnh Quảng Ninh
Ghi chú:
Chất thải sinh hoạt Chất thải bị nhiễm bẩn
Chất thải chứa các vi khuẩn gây bệnh Chất thải đặc biệt
Quá trình nghiên cứu, khảo sát tại Bệnh viện, đơn vị chƣa xây dựng qui trình chi tiết việc kiểm soát các hoạt động thu gom, lƣu giữ, vận chuyển và xử lý chất thải rắn y tế.
- Kết quả phân tích.
Tỷ lệ phát thải của chất thải nguy hại lây nhiễm:
BD = Khối lƣợng chất thải= 6,83 = 8,15% Tổng khối lƣợng chất thải 6,83 + 0,82 + 76
Tỷ lệ phát thải của chất thải thƣờng;
BD= Khối lƣợng chất thải= 76 = 90,85 % Tổng khối lƣợng chất thải 6,83 + 0,82 + 76
Kết quả theo dõi hồ sơ sổ sách và cân bàn giao khối lƣợng rác thải từ Bệnh viện y dƣợc cổ truyền tỉnh Quảng Ninh cho đơn vị xử lý, nhận thấy thành phần chất thải y tế phát sinh tại bệnh viện trung bình kg/ngày nhƣ sau:
- Chất thải lây nhiễm sắc nhọn(3,07 kg/ngày) :3,67 % - Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (3,76 kg/ngày) :4,50 % - Chất thải nguy hại không lây nhiễm (0,82 kg/ngày) :0,98 %
- Rác thƣờng (76 kg/ngày) :90,85 %
Nhƣ vậy trong thành phần CTYT thu đƣợc tại Bệnh viện y dƣợc cổ truyền tỉnh Quảng Ninh ta thấy tỷ lệ các loại rác thải nguy hại chiếm 8,15% còn rác không nguy hại chiếm 90,85%. Tỷ lệ các thành phần của chất thải
Qua kết quả phân tích trên và so sánh với thành phần chất thải y tế chung tại Việt Nam ta thấy tỷ trọng các CTYTNH ở các bệnh viện tuyến tỉnh trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh đƣợc khảo sát nhƣ Bệnh viện đa khoa tỉnh (14,54%); Bệnh viện Sản Nhi (11,3 %) và Bệnh viện y dƣợc cổ truyền (8,15%) thấp hơn so với tỷ lệ chung của cả nƣớc (22%); Qua kết quả phân tích này ta có thể rút ra kết luận chung cho chất thải tại các bệnh viện tuyến tỉnh tại Quảng Ninh là: không chứa nhiều thành phần nguy hại chủ yếu là chất thải thông thƣờng, việc xử lý hay tiêu huỷ các loại chất thải này dễhơn.