1.6.1. Yếu tố cá nhân người bệnh
Tuổi, Giới tính
Tuổi và giới tính cũng được xem là có mối liên quan đến TTĐT vì các nhóm tuổi, giới tính khác nhau có những đặc điểm, tính cách, quan niệm sống …khác nhau thì việc TTĐT có thể khác nhau. Theo nghiên cứu mô tả của Shaip Krasniqi và các cộng sự (2017) thực hiện trong 12 tháng sử dụng bảng câu hỏi với tổng số 324 NB kết quả chỉ ra rằng những NB thuộc nhóm tuổi từ 36 đến 45 có nguy khơng TTĐT cao hơn những NB thuộc nhóm tuổi khác (42).
Cũng theo một nghiên cứu khác của tác giả Susan van den Hof và các cộng sự (2010), tác giả đã tổng hợp 82 nghiên cứu và các bài báo liên quan chủ đề TTĐT trong 1.734 nghiên cứu được xác định cho thấy hầu như giới nữ thường gặp khó
PA A G E 1 0
khăn trong TTĐT lao, bên cạnh đó một vài báo cáo trong nghiên cứu này cho thấy phụ nữ có xu hướng TTĐT tốt hơn nam giới (43). Nghiên cứu Eyram Dogah và các cộng sự (44) (2021) thực hiện phương pháp nghiên cứu cắt ngang thực hiện tại quận Ketu, vùng Volta, Ghana cho thấy rằng NB nam TTĐT cao gấp 3 lần so với NB nữ (OR=2,978; CI95%: 1,173 -7,561). Tại Việt Nam nghiên cứu của tác giả Trần Văn Ý (2017), kết quả cho thấy tuổi NB ≥ 45 thì TTĐT tốt hơn các nhóm tuổi khác (7). Theo tìm hiểu chúng tơi về nghiên cứu lao khơng kháng và chưa tìm thấy tài liệu nào liên quan giữa yếu tố giới tính và việc TTĐT lao, chỉ thấy trên một nghiên cứu về lao đa kháng thuốc tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Ngun thì có sự khác biệt giữa nam giới và nữ giới, cho thấy giới nam TTĐT kém hơn gấp 1,5 lần so với nữ giới (45).
Trình độ học vấn:
NB có trình độ học vấn cao có nhận thức tốt hơn khi được tư vấn và hiểu biết vấn đề điều trị cũng giúp cho việc TTĐT đạt kết quả tốt hơn, và được các nhà nghiên cứu đánh giá là có mối liên quan đến việc TTĐT lao. Như trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Lệ (2017) và nghiên cứu của Trần Văn Ý (2017) cho thấy trình độ học vấn cao thì tuân thủ điều trị của NB cũng cao hơn (41), (45).
Nghề nghiệp:
Nghề nghiệp cũng là một yếu tố rất quan trong trong việc TTĐT lao. Nghề nghiệp có ổn định thì việc quan tâm đến tình trạng sức khỏe càng cao, ngược lại nghề nghiệp khơng ổn định NB thường ít quan tâm đến tình trạng điều trị bệnh hơn do phải ưu tiên hơn cho cuộc sống. Vấn đề nghề nghiệp được nhiều nghiên cứu trong và ngồi nước chỉ ra có liên quan đến TTĐT lao (7), (46).
Theo H. Choi và các cộng tác tiến hành vào năm 2016, bằng cách phỏng vấn 551 NB, kết quả chỉ ra những người đang làm việc thì TTĐT kém hơn những NB khơng có nghề nghiệp (46). Cịn với nghiên cứu của Trần Văn Ý (2017), kết quả cho thấy rằng những NB là nơng dân tn thủ kém hơn so với những nhóm nghề khác với tỉ lệ 52,2% (7).
PA A G E
3
Các nghiên cứu cho thấy, những người không sống cùng vợ/ chồng (ly hôn/ gố bụa/ khơng kết hơn) có tn thủ điều trị kém hơn những người đang sống cùng vợ/ chồng (31), (47).
Tình trạng kinh tế của NB:
Điều kiện kinh tế kém và thu nhập thấp là khó khăn để NB có khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, những NB này thường ưu tiên sử dụng thu nhập để chi trả cho thức ăn và nơi ở nên ít quan tâm đến vấn đề TTĐT, điều đó ảnh hưởng rất nhiều đến việc điều trị của NB. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng TTĐT lao có liên quan chặc chẽ đến điều kiện kinh tế. Điển hình như nghiên cứu của tác giả Weiguo Xu và các cộng sự (2009) tại Trung Quốc chỉ ra rằng gánh nặng tài chính và chi phí điều trị là yếu tố nguy cơ dẫn đến khả năng không TTĐT (47). Tại Việt Nam, nghiên cứu của tác giả Nguyễn Xuân Tình (2013) và nghiên cứu của Trần Văn Ý (2020) đã kết luận có mối liên quan giữa kinh tế hộ gia đình và TTĐT của NB (7) (31).
Tiền sử điều trị bệnh lao:
Qua tìm hiểu sơ bộ đối với người mắc bệnh lao mới chưa từng điều trị tại các phòng khám lao ở các trung tâm y tế và các trạm y tế tại địa phương, việc điều trị rất nhanh đi vào ổn định, do đáp ứng điều trị tốt, hầu như không để lại di chứng nặng nề, quá trình điều trị lại nhanh chóng. Tuy nhiên NB hay chủ quan, không lo lắng nhiều về bệnh, cứ nghĩ bệnh điều trị dễ, đôi khi NB lơ là trong TTĐT nhất là trong giai đoạn duy trì. Cịn đối với những trường hợp tái phát, điều trị lại do các chức năng hô hấp bị ảnh hưởng, thường xuất hiện di chứng từ nhẹ đến nặng nên NB rất lo lắng về sức khỏe đó cũng là lý do lớn mà NB có thể TTĐT tốt. Những trường hợp tái phát hay điều trị lại cũng có thể một phần lý do NB lao mới khơng TTĐT tốt trong q trình điều trị, tuy nhiên có những trường hợp do ý thức NB không xem trọng vấn đề điều trị bệnh nên việc không TTĐT thường xảy ra. Tại Việt Nam và trên thế giới chưa tìm thấy nhiều nghiên cứu chỉ ra mối liên qua giữa thể bệnh lao và việc TTĐT. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Lệ và đồng tác giả (2017) và nghiên cứu của tác giả Liang Du và các cộng sự (2020) ghi nhận kết quả là những NB đã từng điều trị bệnh lao thường TTĐT kém hơn những NB chưa từng điều trị lao với
PA A G E 1 0
(45), (48). Trái lại, theo tác giả Dessalegn, Ajema cùng cộng sự (2015) cho rằng những người chưa từng điều trị lao TTĐT trước đây không TTĐT cao hơn những người có tiền sử đã điều trị lao (21).
Khu vực sinh sống:
Khu vực sinh sống ở thành thị và nông thôn là rất khác nhau, NB sinh sống tại thành thị thường được đầy đủ điều kiện hơn, tiện nghi về vật chất, mức sống cao hơn vùng nơng thơn, văn hóa cũng khác nhau, kiến thức cũng có phần khác nhau, NB sinh sống vùng nông thôn đa phần sống bằng lao động chân tay, chủ yếu là nông nghiệp, thu nhập lại thấp, đường đi lại cũng khó khăn hơn so với thành thị nên việc điều trị bệnh cũng ít nhiều bị ảnh hưởng, nhiều nghiên chỉ ra rằng có có sự khác nhau giữa 2 khu vực về việc TTĐT. Theo một nghiên cứu của Liang Du cùng các cộng sự (2020) tại Bệnh viện Lao ở Trung Quốc gồm 564 NB lao đủ điều kiện tham gia nghiên cứu, kết quả báo cáo tình hình TTĐT ở NB thành thị tốt hơn NB sinh sống vùng nông thôn (48).
Tại Việt Nam có đề cập đến nhưng vẫn chưa tìm thấy một nghiên cứu nào liên quan giữa khu vực sinh sống ở thành thị và nông thôn đến việc TTĐT lao của NB (31, 32).
Kiến thức của người bệnh
Kiến thức về bệnh là một trong những yếu tố quan trọng trong việc TTĐT vì NB có kiến thức tốt thường có hiểu biết nhiều về bệnh tật cũng như tác hại khi không TTĐT. Theo nghiên của Habtamu Sewunet Mekonnen và các cộng sự (2018) và nghiên cứu của JinJing Zhang và các cộng sự (2020) đều chỉ ra rằng kiến thức có liên quan đến việc không TTĐT (26), (49). Nghiên cứu Liang Du và các cộng sự (2020) cho thấy NB có kiến thức về bệnh lao tốt hơn thì TTĐT cao hơn (48). Theo một nghiên cứu tại Việt Nam của tác giả Thân Thị Bình và Vũ Văn Thành (2019) trên tổng số 60 NB tham gia thì kết quả NB có kiến thức đúng về các nguyên tắc điều trị chỉ đạt 58.3% (39).
PA A G E 3 1.6.2. Yếu tố gia đình và cộng đồng
Gia đình, người thân và cộng đồng xã hội đóng vai trị rất quan trọng trong vấn đề điều trị của NB, có thể hỗ trợ NB trong lúc khó khăn về vật chất cũng như tinh thần để NB có điều kiện thuận lợi giúp TTĐT tốt hơn, các việc làm như người thân bên cạnh động viên, hỗ trợ kinh phí, tặng quà…, quan trọng hơn hết là việc nhắc nhở uống thuốc, giám sát điều trị giúp cho việc điều trị bệnh thuận lợi hơn. Có nhiều nghiên cứu quan tâm vấn đề này, như theo nghiên cứu của Weiguo Xu (2009) và nghiên cứu của JinJing Zhang và các cộng sự (2020) tại Trung Quốc cho thấy thiếu sự hỗ trợ của các thành viên trong gia đình có liên quan đến việc khơng tuân thủ TTĐT của NB (47), (49).
Tại Việt Nam, một nghiên cứu khác của tác giả Trần Văn Ý (2017), cho thấy NB được gia đình, người thân chăm sóc, hỗ trợ thì TTĐT được tốt hơn, cịn NB được gia đình, người thân giám sát việc uống thuốc thì việc TTĐT cao gấp 4 lần so với những NB khơng có người thân giám sát (7).
1.6.3. Yếu tố dịch vụ y tế
Vấn đề cung cấp dịch vụ được xem là một trong những yếu tố rất quan trọng và bắt buộc phải thực hiện trong việc đáp ứng nhu cầu điều trị của NB nhằm đảm bảo điều trị khỏi và hồn thành mục tiêu Chương trình Chống lao Quốc gia, trong một vài nghiên cứu cho thấy vấn đề này có liên quan đến TTĐT của NB cũng khơng ít.
Yếu tố giám sát điều trị
Sự giám sát của CBYT đối với NB hết sức quan trọng trong việc đảm bảo NB TTĐT đúng với mục tiêu khỏi bệnh là chiến lược được áp dụng rộng rãi ở các nước trên thế giới và tại Việt Nam đã góp phần thành cơng phong trào phịng chống lao những năm qua. Nghiên cứu của Weiguo Xu (2009) tại tỉnh Giang Tô, Trung Quốc chỉ ra rằng những NB được bác sỹ và gia đình trực tiếp giám sát thì việc điều trị làm tăng tỷ lệ TTĐT (47). Nghiên cứu Liang Du và các cộng sự (2020) cho thấy việc cần sự giám sát có liên quan đến TTĐT (48). Cũng theo nghiên cứu của tác giả
PA A G E 1 0
Ngũn Xn Tình năm (2013) khơng có giám sát điều trị thì việc tn thủ chưa đúng chiếm 92% (31).
Yếu tố thuộc CBYT
Một trong những vấn đề quan trọng giúp cho việc điều trị của NB được thuận lợi đó là mối quan hệ giữa cán bộ y tế và NB, người CBYT có quan tâm, nhiệt tình tư vấn, giải thích tỉ mỉ đến việc điều trị và giúp cho NB cảm thấy thân thiện, trao đổi thoải mái, qua đó CBYT đánh giá được kiến thức từ NB cung cấp, và những thắc mắc của NB khi chưa giải quyết được trong vấn đề điều trị, hướng dẫn xử lý khi xảy ra tác bất lợi của thuốc giúp cho NB có thái độ TTĐT tích cực hơn góp phần mang lại hiệu quả trong điều trị. Ngược lại CBYT có thái độ lạnh lùng, thờ ơ, không quan tâm, thiếu thân thiện, thiếu trách nhiệm với NB như thiếu tư vấn, giải thích hướng dẫn, giám sát điều trị làm cho NB cảm thấy lo lắng, không dám hỏi làm cho kiến thức NB bị hạn chế dễ dẫn đến thất bại trong điều trị. Theo một nghiên cứu Ibrahim LM và các cộng sự tại Nigeria (2011) qua các cuộc thảo luận nhóm kết quả cho thấy các rào cản lớn đối việc TTĐT là sự không thân thiện của nhân viên y tế đối với NB (50). Theo nghiên cứu định tính của tác giả JinJing Zhang và các cộng sự (2020) thực hiện tại Tây Tạng Trung Quốc cho thấy thiếu kỹ năng giám sát có liên quan đến việc khơng tuân thủ TTĐT (49). Theo nghiên cứu Yacob Ruru (2018) cho thấy việc khơng TTĐT có liên quan đến việc không được NVYT giáo dục về bệnh lao và hướng dẫn điều trị (29).
Qua nghiên cứu của tác giả Trần Văn Ý (2017), những người được CBYT tư vấn về nguyên tắc điều trị thường TTĐT tốt hơn so với những người không được tư vấn về nguyên tắc điều trị với (OR = 2,5; p = 0,009) (7). Tham khảo nghiên cứu Nguyễn Ngọc Hà (2013) mặc dù nghiên cứu này cho thấy khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa việc CBYT quan tâm, giải thích cho NB và TTĐT, nhưng qua đó cho thấy NB được CBYT quan tâm, giải thích thì TTĐT cao hơn 0,69 lần so với nhóm NB khơng được quan tâm (34).
Yếu tố về việc cung cấp thuốc kháng lao:
PA A G E
3
trong điều trị đó là việc NB phải được sử dụng thuốc kháng lao đầy đủ và liên tục theo đặc thù của bệnh lao và theo phác đồ điều trị cụ thể trên từng NB, từng thể bệnh, NB không được sử dụng thuốc đầy đủ liên tục ảnh hưởng rất lớn cho NB cũng như khó khăn trong việc điều trị sau này và còn nhiều vấn đề liên quan khác như kháng thuốc, tăng nguy cơ lây nhiễm cho cộng đồng, theo quyết định 1314/QĐ- BYT (2020) thì Chương trình Chống có trách nhiệm cung cấp đầy đủ, liên tục các thuốc điều trị lao đảm bảo chất lượng (10). Theo báo cáo 6 tháng đầu năm 2020 của chương trình chống lao quốc gia có đề cập đến những khó khăn về việc thiếu thuốc điều trị lao, thuốc không đảm bảo số lượng dự trữ để cung cấp cho các tuyến, bên cạnh đó cịn gặp nhiều khó khăn như chuẩn bị cho việc chuyển từ chế độ cung cấp thuốc miễn phí sang thanh toán bảo hiểm y tế vào năm 2021 (2). Tìm hiểu các nghiên cứu trên thế giới chưa thấy một nghiên cứu nào đề cập đến mối liên quan giữa cung cấp thuốc kháng lao và TTĐT. Một vài nghiên cứu trong nước có đề cập đến tình hình cung cấp thuốc kháng lao nhưng kết quả chưa tìm thấy mối liên quan giữa việc cung cấp thuốc kháng lao với việc TTĐT (7, 33, 34). Theo một nghiên cứu Nguyễn Ngọc Hà thực hiện tại Phòng khám lao quận Hồng Mai, Hà Nội (2013), mặc dù nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan giữa việc thiếu hụt thuốc và việc TTĐT, tuy nhiên thực tế có đến 18/118 NB đã xảy ra tình trạng thiếu thuốc điều trị (34).
Thuốc điều trị
Một yếu tố ảnh hưởng rất lớn đến TTĐT là vấn đề tác dụng phụ của thuốc điều trị lao. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy tác dụng phụ của thuốc có liên quan đến việc không tuân thủ TTĐT của NB lao, những NB khơng xảy ra tác dụng phụ thì việc TTĐT cao hơn những người có xảy ra tác dụng phụ của thuốc (7), (49), (51). Trong báo cáo của tác giả Ngũn Xn Tình (2013) cho thấy lí do NB khơng TTĐT là do tác dụng phụ của thuốc chiếm 75% (31).
PA A G E 1 0
Một vấn đề khác là khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế gần hay xa có thuận tiện hay khơng cũng góp phần ảnh hưởng đến tn thủ điều trị.
Theo nghiên cứu của tác giả Đào Thị Chinh (2013) những NB có quãng đường từ nhà đến cơ sở y tế dưới 5 km thì TTĐT khơng tốt gấp 0,3 lần những người có khoảng cách 5 km trở lên (32). Theo nghiên cứu Yacob Ruru và các cộng sự (2018) thực nghiên cứu bệnh chứng ở Jayapura, tỉnh Papua, Indonesia cho thấy có vấn đề về khoảng cách để tiếp cận dịch vụ y tế có liên quan đến TTĐT của NB (29).