CHƯƠNG 3 KQ NC
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. Thực trạng KSNN ở BS và ĐD
NC về KSNN lần đầu tiên được tiến hành trên 215 NVYT của một cơ sở dự phòng, TTYT và 16 TYT phường quận Gò Vấp. KQ cho thấy 20% NVYT trong tổng số 215 ĐTNC bị KSNN. Trong đó, nhóm có rate KSNN cao nhất là BS (25%), tiếp theo là nhóm NVYT khác với rate 20,5% và thấp nhất là nhóm ĐD/ YS/ HS với rate 17,9%. KQ của chúng tơi thấp hơn KQ trong NC phân tích tổng hợp của Rotenstein (2018). Trong NC tổng hợp này, 11 trên tổng số 182 NC được tham khảo (chiếm rate 67%) báo cáo rằng tình trạng KSNN ở NVYT tổng thể dao động từ 0% đến 80,5% (5).
Tương tự, so sánh với những NC khác tại VN thì rate KSNN trong NC của chúng tôi nằm ở mức cao. Rate KSNN của NVYT thấp hơn các NVYT tại Hoa Kỳ theo NC của Shanafelt và cs năm 2014 (68) và Olson và cs 2019 (45). Olson và cs (2019) đã thực hiện NC trên 4118 NVYT tại Vùng Đông Bắc Hoa Kỳ cho thấy rate KSNN chung của NVYT tại Đông Bắc Hoa Kỳ là 56,6% (45). Một NC khảo sát trên toàn Hoa Kỳ do Shanafelt và cs đã ĐG mức độ phổ biến của căng thẳng ở các BS và bao gồm 6880 BS Hoa Kỳ (từ 35-60 tuổi) từ các chuyên khoa khác nhau. KQ cho thấy 54,4% BS Hoa Kỳ báo cáo ít nhất một triệu chứng KSNN so với 45,5% năm 2011, và sự hài lòng với cân bằng c.việc - cuộc sống ở các BS đã giảm từ năm 2011 (48,5%) đến năm 2014 (40,9%)) (68). KQ từ NC này cho thấy sự gia tăng rate KSNN ở NVYT, đặc biệt là BS và ĐD các khoa lâm sàng ngày càng gia tăng theo TG.
So với các NC khác tại Châu Á, rate KSNN ở NC của chúng tôi cũng thấp hơn những KQ khác tại các BV ở Nhật Bản, Trung Quốc và Iran. NC của Asai ghi nhận trong tổng số 697 BS tham gia NC (rate trả lời 49,6%), có 20% số người được hỏi có mức độ kiệt quệ về cảm xúc, 11% có tính tiêu cực cao, 62% có mức độ hồn thành thấp và 20% có các rối loạn tâm lý như trầm cảm, lo âu và mất ngủ. Các BS chuyên khoa ung thư lâm sàng cho thấy rate mắc các rối loạn tâm lý cao hơn đáng kể so với BS CSSK giảm nhẹ (70). Zarei và cs (2019) cho thấy 52,9% NVYT tuyến cơ sở tại Tây
Iran có tình trạng KSNN ở mức độ cao
NC của Li và cs (2018) tại khu vực Bắc Kinh-Thiên Tân-Hà Bắc của Trung Quốc trên 2873 BS gây mê ngoại khoa từ 211 BV cho thấy 69% (KTC 96%: 67% - 71%) (69). Li và cs. cũng kết luận rằng cải thiện mức độ hài lòng trong c.việc và tình trạng KSNN có thể tạo ra một MT l.việc tích cực, mang lại lợi ích cho cả chất lượng CSSK NB và chuyên môn (69).
Tương tự, NC điều tra 811 BS, y tá, hộ lý thuộc 8 BV/viện tuyến trung ương của Nguyễn Thu Hà và Doãn Ngọc Hà năm 2016 cho thấy 48,6% NVYT có biểu hiện căng thẳng và KSNN (47). NC của Nguyễn Thị Thu Hương (2018) cho thấy rate KSNN trên 500 ĐD lâm sàng đang l.việc ở các khoa tại ba BV cơng thuộc tỉnh Hải Phịng, VN là 0,7% ở mức độ nặng và 15,8% ở mức độ TB và 17,2% ĐD cảm thấy mệt mỏi (6).
Một trong những điểm khác biệt dẫn tới rate KSNN khác là do c.cụ ĐG KSNN. Rotenstein và cs (2018) đã tổng hợp 182 NC cơng bố từ năm 1991 đến 2018 trên tồn thế giới và cho thấy có đến 85,7% (156/182) sử dụng c.cụ KSNN Maslach (MBI). Do sự không nhất quán trong định nghĩa và PP ĐG cho sự KSNN trong các NC, rate KSNN giữa các NC có thể dao động khác nhau (5).
Rate KSNN thấp của NVYT của chúng tơi có thể lí giải do các y.tố của hệ dự phịng và tình hình dịch bệnh COVID-19 đã tương đối lắng xuống trong giai đoạn thực hiện TT số liệu (tháng 4). Tuy vậy, do đây là NC đầu tiên trên hệ dự phịng tại VN nên đây có thể là nguồn số liệu giúp tham khảo cho các NC tương tự trong tương lai.
4.2. Các y.tố a.hưởng đến KSNN ở NVYT
4.2.1. Y.tố cá nhân
“NC của chúng tơi chưa tìm ra mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa cá đặc điểm nhân khẩu học và KSNN. Tuy nhiên các nhóm y.tố thường được các NC khác chỉ ra bao gồm: Tuổi, giới tính, trình độ học vấn.
Alacacioglu và cs. (2009) đề cập rằng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê đối với từng c.cụ trong thang KSNN Maslach theo nhóm tuổi ở các BS. Tình trạng cạn kiệt cảm xúc và tính tiêu cực cao hơn ở nhóm NVYT nhỏ hơn 29 tuổi so với nhóm tuổi lớn
hơn, trong khi điểm số thành tích cá nhân thấp hơn đáng kể ở nhóm tuổi này (71). Nguyễn Thị Thu Hương và cs (2019) nhận thấy ĐD lâm sàng từ 20 đến 29 tuổi có điểm số KSNN và tính tiêu cực cao nhất nhưng hiệu quả c.việc lại thấp nhất so với các nhóm tuổi khác (48). ”
“Về giới tính, McMuray (2000) kết luận phụ nữ có rate báo cáo KSNN cao gấp 1,6 lần so với nam giới (p <0,05), với rate KSNN của phụ nữ tăng 12% đến 15% cho mỗi 5 giờ làm thêm mỗi tuần trên 40 giờ (p<0,05). Thiếu sự kiểm sốt tại nơi l.việc dự báo tình trạng KSNN ở phụ nữ nhưng không phải ở nam giới. Đối với những phụ nữ có con nhỏ, rate KSNN thấp hơn 40% khi có sự hỗ trợ của đồng nghiệp, vợ / chồng hoặc những người quan trọng khác để cân bằng giữa c.việc và gia đình (54). McMurray và cs. cho thấy, so với các BS nam, các BS nữ có nhiều k.năng cho biết sự hài lịng với chuyên khoa của họ và các mối quan hệ với NB và đồng nghiệp (p<0,05), nhưng ít có k.năng hài lịng hơn với quyền tự chủ, mối quan hệ với cộng đồng, lương và nguồn lực (p<0,05). Các BS nữ cho biết có nhiều NB nữ hơn và nhiều NB có vấn đề tâm lý xã hội phức tạp hơn, nhưng số lượng NB y khoa phức tạp tương đương so với các đồng nghiệp nam của họ. Áp lực TG ở các cơ sở cấp cứu lớn hơn đối với phụ nữ, những người TB cho biết họ cần nhiều TG hơn 36% so với quy định để cung cấp dịch vụ CSSK chất lượng cho NB hoặc tư vấn mới, so với 21% TG cần thiết của nam giới (p<0,01). Các BS nữ cho biết k.năng kiểm sốt c.việc ít hơn đáng kể so với các BS nam về các khía cạnh thực hành lâm sàng hằng ngày bao gồm khối lượng NB, lựa chọn BS để giới thiệu và chi tiết về lịch l.việc (p<0,01). Khi kiểm soát nhiều y.tố, thu nhập TB của BS nữ thấp hơn nam giới (54). Một NC của Na Uy được thực hiện bởi Langballe và cs. năm 2011 báo cáo về các y.tố risk dẫn đến tình trạng KSNN của BS cho thấy mức độ KSNN cao hơn ở phụ nữ do xung đột giữa c.việc và gia đình, trong khi đối với nam giới, sự mệt mỏi được dự đoán nhiều bởi khối lượng c.việc (56). Một NC khác của Houkes và cs. kết luận rằng phụ nữ có nhiều k.năng bị KSNN vì a.hưởng mạnh mẽ của sự kiệt quệ về cảm xúc sau khi thực hiện chức năng thăm khám, đặc biệt là khám nội trú điều này có thể dẫn đến giảm thành tích cá nhân và là khởi đầu cho
KSNN (55).”
“Về học vấn, nhóm có trình độ đại học trở lên có rate KSNN thấp hơn nhóm có trình độ cao đẳng trở xuống. Đây là một trong những điểm đặc thù của hệ thống y tế tại VN khi vẫn cịn một số ít NVYT có trình độ trung cấp (học 2 năm) và cao đẳng (học 3 năm). Hiện nay, các nước trên thế giới đã hướng đến việc toàn bộ NVYT (cả ĐD và kỹ thuật viên) đều phải có trình độ đại học là tối thiểu. Chúng tơi đặt ra giả thuyết rằng NVYT có trình độ trung cấp có lương thấp hơn, áp lực phải vừa làm và học để chuẩn hóa văn bằng có thể dẫn đến tình trạng KSNN. ”
“Về hơn nhân, Alacacioglu (2009) ghi nhận các mức độ cạn kiệt cảm xúc, tính tiêu cực và giảm thành tích ở các BS độc thân cao hơn so với BS đã kết hôn (71). Erdur (2015) tại Thổ Nhĩ Kỳ khi thực hiện NC trên 174 BS hồi sức - cấp cứu cũng nhận thấy người chưa kết hôn cạn kiệt cảm xúc cao hơn người đã kết hôn (p = 0,014) (43). Hai NC này tương tự với NC của chúng tôi khi nhận thấy NVYT đang độc thân có rate KSNN cao gấp 1,43 lần (KTC 95%: 1,18 - 1,73; p<0,001) so với NVYT đã kết hôn. ”
“Shanafelt trong các NC năm 2009 cũng nói đến việc các đặc điểm cá nhân trong đó mất cân bằng c.việc - cuộc sống và hệ thống hỗ trợ không đầy đủ bên ngồi MT l.việc (ví dụ: khơng có vợ / chồng, bạn đời) liên quan đến rate KSNN cao hơn (49). Kết hôn và nhận được sự hỗ trợ từ bạn đời, đặc biệt là bạn đời không l.việc trong ngành y tế có thể giúp NVYT giảm bớt tình trạng KSNN. ”
“Về thu nhập, NC khơng tìm thấy mối liên quan giữa KSNN và thu nhập nhưng nhóm có thu nhập ≥5 triệu VND có rate KSNN thấp hơn. Điều này có thể lí giải do sự thay đổi cơ chế hoạt động từ TTYT với việc gia tăng thu nhập từ các khoản thu dịch vụ. Bên cạnh đó, hiện tại đội ngũ NVYT có tần suất đi làm thêm khá cao, do đó phần nào đã cải thiện thu nhập. ”
Nguyễn Thị Thu Hương và cs (2019) nhận thấy ĐD lâm sàng công tác trong TG từ 1 đến 5 năm có tình trạng KSNN cao nhất so với các nhóm có TG cơng tác khác và có hiệu quả c.việc thấp nhất so với các nhóm cịn lại (48).
Shanafelt và cs. (2003) đã từng có NC cho KQ là KSNN từng được cho là một hiện tượng muộn trong nghề nghiệp, nhưng các NC gần đây cho thấy rằng các BS trẻ tuổi có risk bị căng thẳng gần gấp đơi so với các đồng nghiệp lớn tuổi và khởi phát có thể sớm nhất là khi được đào tạo nội trú (52). KQ này tương tự như NC của chúng tôi.
Về đặc điểm c.việc, NC cho thấy NVYT có địa điểm l.việc tại TTYT quận có risk bị KSNN cao hơn so với NVYT làm tại TYT phường (OR = 2,4; 95% CI: 1,14- 5,18). Đảm nhận c.việc tại TTYT hiện nay đã là một c.việc nặng nhọc, hầu hết NVYT có thu nhập thấp và phải làm thêm c.việc khác như khám tại nhà, các phòng mạch tư. Điều này vơ hình chung đã làm giảm TG nghỉ ngơi, phục hồi năng lượng từ đó dẫn đến tình trạng KSNN ở NVYT.